不孕症合併子宮內膜異位症的治療

子宮內膜異位症合併不孕的治療

循證醫學資料表明， 對輕中度內異症腹腔鏡手術能提高患者的生育力。 雖然剝除巧克力囊腫並不能提高患者的妊娠率， 但一般認為對大於4cm的巧克力囊腫應先做腹腔鏡手術， 以降低感染風險， 改善取卵條件， 然後再行助孕治療。 然而， 對不孕患者行IVF-ET要比反復做手術妊娠成功率高。

對不孕患者應重視重建子宮直腸陷凹， 因為後陷凹封閉明顯影響妊娠率。 一旦病灶清除、附件粘連分離後， 應認真觀察卵巢與同側輸卵管的解剖關係， 要糾正任何因粘連造成的解剖扭曲，

對有生育要求者更應如此。 輸卵管系膜常常沿壺腹部與卵巢皮質粘連， 這些粘連通常覆蓋相當一部分卵巢皮質， 可能干擾排卵時卵細胞的釋放。 不僅如此， 輸卵管傘通常堆積在一起， 限制了它的拾卵能力。 松解輸卵管傘的粘連時， 水下松解粘連比起單純氣腹下松解粘連解剖更清晰。 先向盆腔灌入乳酸林格氏液使輸卵管傘的膜樣粘連在清亮液體中漂浮散開， 輕的傘漂浮在上面， 與正常組織分開， 當輸卵管傘從傘端皺襞浮起時， 用小鉗子抓起粘連， 使用顯微剪刀可以無創傷地松解粘連， 一般無出血， 不會損傷正常組織。 對不孕患者行亞甲藍輸卵管通液試驗， 有人建議對子宮後位者可同時行子宮懸吊術。

若患者按內異症治療後仍不能妊娠， 或年齡較大妊娠困難者， 應及時使用助孕技術如宮腔內人工受精及IVF-ET等促進妊娠。