尿糖陽性不一定是糖尿病？

張師傅去年剛從單位退休， 現在又成了老年活動中心的積極分子。 前不久， 跟他常在一起活動的牌友有好幾個都查出了糖尿病， 他心裡多少有點擔心， 是不是自己也應該查一查?於是， 他到附近藥店買來尿糖試紙， 回家一試竟然4個加號。 從此， 張師傅雖然有意識地控制飲食， 但是尿糖卻不見減少。 張師傅嫌去醫院太麻煩， 就向周圍的病友討教。 然後， 他又從藥店裡買來優降糖， 一連吃了幾天， 除了感覺經常害餓、心慌、出汗、頭暈無力之外， 尿糖依舊如故。 張師傅不免有些著急， 就擅自把藥量加大， 結果當天夜裡就出現了神志不清以及尿失禁，

幸虧被家人及時發現， 迅速送往醫院。 醫生經過向家屬詢問病史、體檢以及腦CT檢查， 初步排除了急性腦卒中。 接著， 醫生又給病人急查血糖， 結果只有1.6mmol/L， 顯然是低血糖昏迷。 醫生迅速給病人靜脈推注葡萄糖， 半小時後， 病人意識逐漸恢復， 一家人懸著的心總算放了下來。

次日一早， 家屬帶著張師傅到陳專家這裡看糖尿病。 瞭解了上面的情況之後， 他建議張師傅做一個標準的“糖耐量試驗”， 具體做法是：先空腹抽靜脈血， 隨即在5分鐘內飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水， 在喝糖水後30分鐘、1小時、2小時再分別抽取靜脈血， 然後化驗每一次的靜脈血漿血糖， 同時留取尿液做尿糖定性試驗。 結果出乎意料，

病人糖耐量試驗完全正常(即空腹及糖負荷後各時點血糖均正常)， 而每次尿糖均呈陽性。 專家告訴張師傅， 像他這種尿糖陽性而血糖正常的情況屬於“腎性糖尿”， 並不是真正的“糖尿病”。 他頭上的這頂“糖尿病”帽子可以摘了， 當然今後也不必吃降糖藥了。

聽了專家的話， 張師傅心裡是既高興又迷惑。 高興的是醫生把他的“糖尿病”給排除了， 疑惑的是自己為何血糖不高， 卻尿糖陽性。 另外， 明明自己尿糖高， 怎麼醫生卻說不是糖尿病呢?

專家告訴他， 診斷糖尿病的依據是血糖， 至於“三多一少”等症狀以及尿糖僅僅是作為參考。 沒有“三多一少”症狀並不能排除糖尿病， 有口渴、多飲等症狀也未必就是糖尿病;同樣的道理，

尿糖陰性不能排除糖尿病， 尿糖陽性也不能肯定就是糖尿病， 因為有多種原因可導致尿糖陽性， “腎性糖尿”就屬於其中的一種情況。

所謂“腎性糖尿”， 是指患者空腹血糖、餐後2小時血糖及糖耐量試驗均正常而糖尿陽性。 發病機制主要是由於各種原因導致腎臟近曲小管損害， 致使腎小管重吸收葡萄糖的功能減退， 而腎小球濾過率正常， 因腎糖閾降低而出現糖尿。 腎性糖尿患者無論空腹或飯後， 任何一次尿標本均含有糖， 空腹血糖、餐後2小時血糖及糖耐量試驗均正常。 尿糖定量、定性的多少與血糖高低無關， 尿糖不受飲食和胰島素的影響。

“腎性糖尿”可見於以下幾種情況：①妊娠期的婦女。 少數孕婦在妊娠的中、後期可出現腎性糖尿，

但多為暫時性， 分娩結束後即可消失。 ②家族性腎性糖尿(又稱“原發性腎性糖尿”或“良性糖尿”)。 這種疾病與遺傳有關， 且多為顯性遺傳， 家系中往往有多位成員患病。 病人除了腎小管重吸收功能減退外， 其他腎功能均正常， 不伴有脂肪、蛋白質代謝異常， 預後良好。 ③慢性腎臟疾病， 如慢性腎炎、腎病等。 有時可因腎小管對葡萄糖重吸收功能障礙而出現糖尿。 ④其他一些少見的遺傳或獲得性腎小管疾病， 如“範可尼綜合症(Fanconi綜合症)”， 也可出現糖尿。 但這種病人尿糖陽性以外， 尿中還含有大量氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等， 病人往往有骨痛、病理性骨折、佝僂病及生長發育落後等。 除少數情況(如“範可尼綜合症”)外， 大多數腎性糖尿一般無症狀， 呈良性經過， 不會引起嚴重後果， 故此類患者思想上不必緊張。 本病一般不需治療。 對腎性糖尿的病人要隨訪觀察， 因為有少數腎性糖尿患者日後會轉為真正的糖尿病。

最後需要強調的是， 診斷糖尿病依據的是血糖而不是尿糖。 尿糖陽性並非一定就是糖尿病， 因為除了糖尿病之外， 還有其他多種原因可引起尿糖陽性， 比如“腎性糖尿”。 因此， 凡尿糖陽性者， 均應做糖尿病相關檢查(如“糖耐量試驗”等等)， 以求明確診斷， 切不可單憑一項尿糖結果陽性就輕易得出糖尿病的結論， 否則， 將會導致誤診、誤治， 使病人蒙受不應有的損失和傷害。

名詞解釋：

腎糖閾：正常人腎小管可把經腎小球濾過的葡萄糖絕大部分重吸收回血液中， 尿中葡萄糖含量甚微，一般方法檢查不出，所以正常人尿糖檢測呈陰性。但是腎小管對葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當血糖的濃度超過腎小管對葡萄糖重吸收的限度時，尿液中葡萄糖含量增高，這樣就出現了糖尿。所謂“腎糖閾”是指腎臟能夠完全留住糖分使之不致外流的最高血糖值。一旦超過該閾值，就會形成尿糖。正常人血漿腎糖閾值為8.96～10.08mmol/L(160～180mg/dL)。

尿中葡萄糖含量甚微，一般方法檢查不出，所以正常人尿糖檢測呈陰性。但是腎小管對葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當血糖的濃度超過腎小管對葡萄糖重吸收的限度時，尿液中葡萄糖含量增高，這樣就出現了糖尿。所謂“腎糖閾”是指腎臟能夠完全留住糖分使之不致外流的最高血糖值。一旦超過該閾值，就會形成尿糖。正常人血漿腎糖閾值為8.96～10.08mmol/L(160～180mg/dL)。