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心衰治療新觀點

新觀點一、干預時間提前, 由治療轉變為預防

以往心衰的治療, 是在患者出現心衰症狀後, 才設法糾正。 但現在認為, 只要在心臟彩超檢查中, 發現左心室射血分數老年人。

由於早期心衰可以沒有明顯症狀, 因此對老年人, 或即將步入老年人行列的人來說, 一定要樹立防治心衰的意識, 每年一次的心臟功能檢查非常必要, 檢查項目包括心電圖、胸片和超聲心動圖。

新觀點二、治療方式改變, 由單一藥物治療轉變為多種治療方式相結合

首先, 對於已經確診為心衰的患者來說, 健康的生活方式必不可少。

規律飲食、適當運動、戒煙戒酒、控制體重, 同時應避免感染、過度勞累、情緒激動、不當治療等誘發心衰的因素。

其次, 應停用一些可能惡化心臟功能的藥物, 如非甾體類消炎藥(如消炎痛)和抗心律失常藥物(如普羅帕酮)。 此外, 治療心絞痛與高血壓的重要藥物鈣離子拮抗劑, 心衰患者也應慎用。 因為除氨氯地平和非洛地平外, 多數鈣離子拮抗劑缺乏能有效治療心衰的證據。

第三, 除藥物治療外, 非藥物治療有著藥物治療不可替代的作用。 比如冠心病患者做冠脈血管重建術, 瓣膜病變患者做瓣膜修補或瓣膜置換術等, 可達到立竿見影的效果。

另外, 心臟再同步化治療(CRT)是當前的研究熱點, 它通過在左心室和右心室植入電極,

同時起搏左右心室, 改善患者的血流動力學, 減少心衰患者致死的主要原因--心衰進展和心律失常。 竇性心律、左心室射血分數≤35%、在藥物治療基礎上仍有症狀、合併左右心室失同步的中重度心衰患者可嘗試應用。

新觀點三、用藥原則改變, 由強心、利尿、擴血管轉變為保存心肌儲備能力

心衰的藥物治療已經由傳統的強心、利尿、擴血管, 轉變為以保存心肌儲備力, 減輕症狀, 延緩疾病進展, 提高生活品質為目的治療方案。 血管緊張素轉換酶抑制劑(如依那普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如纈沙坦)、β受體阻滯劑(如美托洛爾)和醛固酮拮抗劑(如螺內酯)等藥物, 具有減少心肌重塑, 減輕心肌負荷, 保護心肌細胞的作用, 已經成為治療心衰的基本用藥。

然而, 傳統的洋地黃類強心藥、利尿劑、硝酸酯類藥物, 僅能改善症狀, 對心衰的遠期預後沒有影響, 屬於心衰治療的輔助藥物。

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