用藥經驗點滴

經典是實踐的結晶， 是臨床的智慧。 然“紙上得來終覺淺， 絕知此事要躬行”， 故挖經典之深意， 驗之於臨床， 每獲良效。

桂枝伐肝降沖逆 《神農本草經》雲：“桂枝氣味辛溫， 無毒， 主上氣咳逆， 結氣， 喉痹， 吐吸， 利關節， 補中益氣。 ”《本經》論桂枝， 開端先言其主上氣咳逆， 可見降逆氣為桂枝之專長也。 然《本經》僅言其降逆肺氣， 是否桂枝還有他用？經驗：①伐肝氣。 當脈弦或勁， 出現易怒， 胸脅脹滿等肝氣亢於本髒， 或肝氣犯胃出現幹噦， 胃脹， 甚則嘔血等症狀時， 桂枝伐上逆之肝氣。 因其性溫， 故偏寒者用之佳。 ②降沖逆。 對於肝氣之奔豚，

《金貴要略》雲其由於肝氣不舒， 氣鬱化火， 沖脈之氣上逆所致， 故予奔豚湯來疏肝清熱， 降逆平沖。 然臨床不拘泥於此， 認為沖脈起于下焦， 上循喉嚨， 如由於某種原因導致沖脈之氣上逆， 就可發為奔豚。 因八脈隸屬於肝腎， 故當肝腎虛衰不能制約沖脈時， 沖氣即可上犯而作亂。 此時用桂枝平沖脈之逆氣。

溫心陽， 化心血 桂枝辛溫， 色紅赤， 調理縱橫， 宛如經脈系統。 色赤屬心， 縱橫通脈絡， 故可溫心陽而通血脈。 探其理致， 發其餘蘊， 在長期實踐中， 引而伸之， 于血虛時加之， 以取溫心陽， 化心血之意。 對於血虛之治， 世人只知“中焦受氣取汁， 變化為赤， 是為血”， 卻不知“陽生陰長”之理， 可謂憾矣！

山茱萸酸斂作佐劑

談起山茱萸則不得不提及張仲景之八味腎氣丸。

《聖濟經》雲：“滑則氣脫， 澀劑所以收之， 山茱萸之澀以收其滑。 仲景八味丸中為君主， 如何澀劑以通利九竅也？”雷公獨具慧眼：“秘精”二字道出了仲景之意。 山茱萸味酸澀性溫， 故可用於腎虛不固之滑脫證。

益氣溫陽， 易致虛陽浮越， 用山茱萸以斂之 在用補陽還五湯、可保立蘇湯治療陽虛氣弱， 虛風萌動之重症時， 黃芪的用量可達百克， 然陽主升主動， 大量補氣之品加入易致虛陽浮越， 故必用山茱萸以佐之。 一則收斂真氣， 防止厥脫；二則防黃芪大補之元氣升無制而浮動。

陰虛不攝陽， 陽浮越， 用山茱萸以攝之 若出現發熱、咳喘、心悸、腰酸背疼， 舌紅絳無苔， 脈陽洪大、尺細數者， 用三甲複脈以滋陰潛陽， 此時更加山茱萸一味既補肝腎之陰又借其酸斂以助三甲潛陽。

陽虛陰盛， 溫陽防格拒， 以山茱萸佐之 在陽虛陰盛， 出現發熱、陣燥熱， 汗出等症狀時， 此為真寒假熱之象， 此時之火不可以水滅， 不可直折， 法當引火歸原。 然若只知溫陽， 又恐陰寒過盛而出現格拒， 故此時採用山茱萸以反佐， 防脈暴起， 陽暴脫。 這與傷寒白通加豬膽汁湯以人尿、豬膽汁為反佐， 真武湯取白芍反佐， 其一理相貫矣！

附子配肉桂既守又走

附子為陽中之陽， 其性浮而不沉， 其用走而不守， 通行十二經脈。 肉桂專補命門之火， 守而不走， 其妙更在引龍雷之火下行， 以安腎臟。 附子得肉桂堅守命門之性， 雖通行三焦而不能飛越；肉桂得附子之走散， 除臟腑之沉寒， 三焦之厥逆，

溫補而不呆滯。 兩者既走又守， 用之相配， 可謂珠聯璧合， 相得益彰！

用黃芪治虛性高血壓

對於氣虛型高血壓， 臨床並不常見。 但見之則較為棘手。 因益氣則恐血壓驟然升高， 反之則又不能治其本。 然用黃芪配伍蟲類藥治療氣虛型高血壓， 確有卓效。