劉河間在《傷寒直格》卷下泛論中說:“夫大汗將出者, 慎不可恨其煩熱, 而外用水濕及風涼制其熱也。 陽熱開發, 將欲作汗而出者, 若為外風、涼、水、濕所薄, 則怫熱反入於裡而不能出泄……亦不可恨其汗遲而厚衣壅覆, 欲令大汗快而早出也。 怫熱已甚, 而鬱極乃發, 其發之微則順, 甚則逆。 順則發易, 逆則發難。 病已怫熱作發, 而煩熱悶亂, 更以厚衣壅覆太過, 則陽熱暴然太甚, 陰氣轉衰, 而正氣不榮, 則無由開發……”
讀了上面的話, 深感古人做學問之縝密。 有了好的治療大法, 但缺乏對於細節的關注, 依舊不會有好的治療效果。
劉河間對於“汗將出”時的護理說明, 對於細節的關注直追仲景。 筆者讀之, 心得有三。
一者汗將出, 不可逆其去邪之勢, 應該積極順應, 努力創造條件“給邪以出路”。 不僅汗出後要避免“汗出當風……久傷取冷”, “汗出入水中”, “飲酒汗出當風”, “身勞汗出, 衣裡冷濕, 久久得之”的情形出現, 就在汗出之前和將汗時也要注意不可貪圖一時的方便或爽快, 導致“為外風、涼、水、濕所薄”的後果出現。
二者汗將出, 不可揠苗助長。 “發之微則順, 甚則逆”, 是在告誡治療的方向只是前提, 沒有恰當的度, 便會出現欲速則不達的後果。 適當多穿是筆者“銀屑病四多”中的一項, 要求適當多穿, 而不是“厚衣壅覆”。 “順則發易, 逆則發難”改為“微則發易, 甚則發難”涵義將更為明確。 比如電影散場, 人員魚貫而出是為“微”, 而人們蜂擁而出則為“甚”。 “發”的方向兩者是一致的, 但是一者有序, 一者無序;一者微, 一者甚, 後果截然相反。 針對于銀屑病皮損的不通, 溫通是正確的, 應該說關鍵在“通”, 在於適度溫、逐步改善不通。 如果立足于溫, 甚至放手溫補, 體內溫增長的速度超過體表疏泄溫的速度,
三者要防止“陽熱暴然太甚, 陰氣轉衰”的情況發生。 正常的汗出要照顧到“陰、陽、通”三個方面的協調統一。 陰陽和, 才有可能自然汗出。 如果強調其中一方面, 而忽視另一方面, 出現“陽熱暴然太甚, 陰氣轉衰”, 則無法成就“廣汗法”的治療目標。 反之, 但強調陰的一方面, 則會傷損陽氣, 同樣達不到“正汗出”的目標。
在銀屑病的治療中, 識別“將汗”先兆, 並且訴之於前, 免除患者出現這些先兆時的疑慮是重要的。 而識別“將汗五佳兆”——紅、癢、新、小、煩之後, 如何恰當地護理, 使“正汗出”的目標更早達成, 卻是更重要的。