張仲景運用附子淺析（下）

仲景用附子不僅配伍精當， 而且在用法、劑量及毒性的殺減等方面都非常審慎細緻， 示人以規矩。

附子的生熟用法和煎服法

縱觀有關附子的經方不難發現， 仲景凡取附子回陽救逆之功則生用， 凡取其溫陽補腎， 溫經逐濕止痛之功， 則均炮用。 凡用生附子必入湯劑， 而用炮附子則有湯、丸、散三種劑型。 但凡用湯劑者， 皆以三份水煎至一份藥液時服用， 而具體服法則又有“頓服”、“分溫再服”、“分溫三服”， “日二服”、“日三服”等不同用法。 具體每一種服法， 又與其方之治療大法相因為用， 相互補充。 “頓服”法， 一次服下，

藥力集中， 僅用於急救回陽（如乾薑附子湯）， “分溫再服”法， 進藥間隔時間比較短， 藥力亦集中， 主要用於回陽救逆之方中， “分溫三服”法服藥間隔時間不長（不拘於半日）， 意在使藥力接續， 主要用於以驅邪為主的有關方劑中。 “日二服”、“日三服”法， 服藥間隔時間較長， 意在使藥力持久起效,主要用於扶正或扶正以驅邪的有關方中。 由此可見仲景用藥之匠心。

附子的用量

如何正確掌握附子的用量， 在臨床上十分重要。 仲景在湯劑中用生附子最大量為大者一枚， 一般量為一枚， 用炮附子最大量為三枚， 一般量為一枚， 最大頓服量不論生附子、炮附子， 均為一枚。 附子在丸、散中的最大量雖分別達六兩、十枚。 但由於是分多次服用， 所以每次服用的劑量實際不大。

比較附子在經方中的用量， 不難看出：仲景取炮附子用大量時， 用於溫經逐濕止痛， 重在祛邪。 用一般量或少量時， 則意在扶正。

附子的毒性及殺減方法

儘管附子具備前述諸功， 但運用不當， 可引起中毒， 應予警惕。 其中毒症狀表現為：噁心、嘔吐、口舌及四肢乃至全身麻木， 繼之視物模糊， 呼吸喘促， 手足抽搐， 煩躁不安， 脈遲緩而弱， 甚則昏迷， 嚴重時可引起死亡。 故仲景十分重視附子的毒性， 並在運用中通過多種方法來消減其毒性。 首先， 在配伍方面， 取附子與乾薑、甘草入湯共煮以減其毒性；其次， 劑型上多用湯劑， 33方中有27方是湯劑， 意在通過長時間煎煮減弱其毒性；再次， 除回陽救逆用生附子外， 其餘均用炮附子，

意在減輕其毒性。 此外， 在服法上， 主張分次給藥（乾薑附子湯除外）， 意在防止藥物一次進入體內過量而引起中毒。 種種苦心警示後人。 後人受仲景的啟示， 凡善用附子者， 大都特別強調附子的煎煮時間（尤其是生附子）， 有時煎煮時間可長達兩個小時。 附子中毒如果症狀較輕者， 可以通過口服甘草、綠豆煎湯及用利尿、瀉下等方法促使其排出體外,但中毒症狀嚴重者， 當急送醫院搶救治療。