張仲景運用附子淺析（上）

附子乃陰證要藥， 用之得當功效非凡， 然用之不當則為患不淺， 故近代名醫惲鐵樵雲：“附子為最有用亦最難用的藥物。 古代醫家中善用附子者， 首推張仲景， 在其所注《傷寒雜病論》一書（後世分為《傷寒論》、《金匱要略》）中關於附子的論述共有51條， 33方(附方除外)， 為附子的運用積累了豐富的經驗， 茲就有關附子的功用、配伍及運用事宜作一淺析， 以便提高我們運用附子的能力。

附子的功用與主治

根據仲景方（後稱經方）中關於附子的運用， 歸納其功用主治大致有如下幾個方面。

回陽救逆。 仲景每用附子辛溫大熱“斬關奪將”之氣，

治療四肢厥逆， 惡寒倦臥， 精神萎靡， 吐利腹痛， 大汗淋漓， 脈沉微等亡陽厥逆之證， 以收回陽救逆之功， 方如四逆湯、通脈四逆湯等。

溫經逐濕止痛。 仲景用其治風濕留滯肌肉、筋骨、關節之疼痛等疾患， 均取附子此功。 代表方如桂枝附子湯治療症見身體疼痛不能轉側之風濕在表之證， 甘草附子湯治風濕留滯關節骨節疼煩， 桂枝芍藥知母湯治中風曆節肢體疼痛， 桂枝去桂加白術湯治療痛風， 方中用附子均取其溫經逐濕止痛之功。

通陽止痛。 陽虛陰凝， 沉寒痼冷所致氣血阻滯之疼痛， 非純陽之品不足以解其寒凝。 附子秉純陽之氣， 走而不守， 通行十二經脈， 仲景凡療臟腑陰寒內結， 本虛標實之疼痛， 常用附子來通陽止痛。

如烏頭赤石脂丸， 治療胸痛徹背， 背痛徹胸之心痛， 薏苡附子散用於胸痹之緩急， 大黃附子湯治療寒濕內結之脅下偏痛， 均取附子通陽散寒止痛之功。

溫補腎陽。 仲景治療少陰病， 腎陽不足， 命門火衰之時， 用附子來溫壯元陽以益腎火。 如真武湯治陽虛水泛之心下悸， 頭眩， 身目閏 動， 小便不利， 四肢沉重疼痛， 腹痛下利， 附子湯治療少陰病陽虛之寒濕身痛證， 症見身體痛， 手足寒， 骨節痛， 脈沉者， 腎氣丸治療腎陽不足之虛勞腰痛， 少腹拘急， 小便不利， 痰飲， 消渴， 婦人轉胞， 均取附子溫補腎陽之功。

溫中散寒。 仲景用附子溫中散寒主要見於雜病部分。 如《金匱要略·腹滿寒疝宿食脈證治第十》雲：“腹中寒氣， 雷鳴切痛， 胸脅逆滿，

吐利者， 附子粳米湯主之。 ”方中用附子即取其溫中散寒之義。

助陽固表。 太陽與少陰互為表裡， 太陽衛外之陽實根于少陰腎之真陽， 大凡外有表證而內之命門真陽已呈消沉之勢時， 仲景無不用附子助陽以固表。 如麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯用於太少兩感證， 桂枝加附子湯治療太陽病表邪未解， 而衛陽已虛之陽虛漏汗證， 均取附子助陽固表之功。

附子的配伍運用

仲景用附子不僅諳熟藥性， 而且制方嚴謹， 配伍精當， 此就其常用配伍簡述如下。

附子配人參。 人參甘溫， 大補元氣， 固脫生津， 仲景用生附子與人參相配， 不僅可加強附子的回陽救逆之功， 而且有助於人參固脫生津， 二者同用， 相得益彰， 故凡遇亡陽液脫之危證，

仲景必取生附子與人參相須為用。 方如四逆加人參湯。 仲景取炮附子與人參相配， 則用於溫陽補虛， 如附子湯治療陽虛寒濕身痛之證， 即取炮附子配人參。

附子配乾薑。 附子與乾薑均為純陽之品， 均具回陽之功， 生附子與乾薑相配伍， 兩陽相得， 猶如火上添薪， 氣勢威猛， 可使其回陽救逆之功大振， 故仲景凡用附子回陽救逆， 治療亡陽厥逆之候， 方中必配乾薑， 方如四逆湯類諸方。 故戴元禮有“附子無乾薑不熱”之說。 仲景用炮附子與乾薑相配則用其溫髒祛寒。 如烏梅丸附子乾薑同用， 治療髒寒之蛔厥、久利就是取這一功效。 經方中此類配伍雖然不多， 但薑附同用， 溫髒祛寒之奧旨， 卻為後人所尊。 如《和劑方》中的附子理中丸治療寒中內臟之霍亂，

吐利， 轉筋， 《本事方》中的溫脾湯治療冷積便秘， 手足不溫等脾陽不足， 寒實內停之證， 都是取姜附相伍溫髒祛寒之用， 溯其本源， 蓋出於此。

附子配麻黃。 麻黃發汗解表， 附子溫經助陽， 附子得麻黃， 則溫補裡陽而不戀邪氣， 有扶正助表， 鼓邪外出之能， 二者並用， 則有溫經發汗， 助陽解表之功， 可用於表有寒邪而裡陽不足之證。 如治療陽虛感寒的麻黃附子細辛湯即是。

附子配桂枝。 附子與桂枝均為溫陽之品， 仲景取附子與桂枝相配因用量不同， 而用意取功不同， 具體用法有三：其一， 取大量附子與桂枝相配， 用於溫經散寒， 祛風除濕止痛之劑。 如治療風寒濕痹的桂枝附子湯、甘草附子湯即取此功。 其二， 取中等量附子與桂枝相配伍，用於扶陽解表之劑。如桂枝加附子湯治療表邪未解，陽虛漏汗之證即取此用。其三，取小量附子與桂枝相配用於溫陽補腎之劑，方如金匱腎氣丸。

附子配細辛。細辛辛溫，入走肺腎，通行表裡，“善開結氣”，有祛風散寒，行水通竅之功。附子得細辛不僅可以增強其溫散之力，而且可以增強其溫通之功。二者相配，則溫通行散之力倍增，可祛散伏于陰分之寒邪。方如桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。

附子配白術。附子與白術相配主要用於寒濕為患。因白術健脾燥濕，附子溫陽補腎，祛濕散寒，二者相須為用，不僅可以溫補脾腎，而且能祛寒除濕。如治療寒濕痹痛之證的白術附子湯、甘草附子湯。

附子配地黃。附子溫補陽腎，地黃滋陰養血，二者相配，滋而不膩，溫而不燥，溫陽而不耗陰，有陽得陰助，生化無窮之功。方如腎氣丸、黃土湯。

附子配黃連。附子辛熱溫陽，黃連苦寒清熱，二者相配，溫陽清熱並行不悖，相反相成，有寒熱並治，溫上清下，補虛瀉實之能。故仲景每遇寒熱並存，虛實錯雜之證時，皆取黃連、附子同用。如治療蛔厥久利的烏梅丸。

取中等量附子與桂枝相配伍，用於扶陽解表之劑。如桂枝加附子湯治療表邪未解，陽虛漏汗之證即取此用。其三，取小量附子與桂枝相配用於溫陽補腎之劑，方如金匱腎氣丸。

附子配細辛。細辛辛溫，入走肺腎，通行表裡，“善開結氣”，有祛風散寒，行水通竅之功。附子得細辛不僅可以增強其溫散之力，而且可以增強其溫通之功。二者相配，則溫通行散之力倍增，可祛散伏于陰分之寒邪。方如桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。

附子配白術。附子與白術相配主要用於寒濕為患。因白術健脾燥濕，附子溫陽補腎，祛濕散寒，二者相須為用，不僅可以溫補脾腎，而且能祛寒除濕。如治療寒濕痹痛之證的白術附子湯、甘草附子湯。

附子配地黃。附子溫補陽腎，地黃滋陰養血，二者相配，滋而不膩，溫而不燥，溫陽而不耗陰，有陽得陰助，生化無窮之功。方如腎氣丸、黃土湯。

附子配黃連。附子辛熱溫陽，黃連苦寒清熱，二者相配，溫陽清熱並行不悖，相反相成，有寒熱並治，溫上清下，補虛瀉實之能。故仲景每遇寒熱並存，虛實錯雜之證時，皆取黃連、附子同用。如治療蛔厥久利的烏梅丸。