上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血， 胃空腸吻合術的空腸病變引起的出血也屬此範圍。 主要臨床表現為嘔血和(或)黑糞， 伴有急性周圍迴圈衰竭。 上消化道出血是臨床常見急症， 病情嚴重者可危及生命， 臨床應予高度重視。 根據臨床表現， 其屬中醫“嘔血”、“便血”範疇。 本病來勢兇猛， 病情急重， 隨時可出現亡陰、亡陽之“脫證”， 危及生命。
病因病機
本病主要與飲食不節、情志內傷和勞倦過度有關。 胃熱內盛， 火傷胃絡， 或憂思惱怒， 肝火橫逆犯胃， 灼傷胃絡而吐血，
辨證分型
胃中積熱證：吐血紫暗甚則鮮紅， 常混有食物殘渣， 大便黑如漆， 口幹喜冷飲， 胃脘脹悶灼痛。 舌紅苔黃， 脈滑數。
[治法] 清胃瀉火， 化瘀止血。
[方藥] 瀉心湯合十灰散加減。 主要藥物：大黃、當歸、白芍、大薊、小薊、側柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。 胃氣上逆， 噁心嘔吐者， 加代赭石、竹茹、旋覆花；熱傷胃陰， 加麥門冬、石斛、天花粉。
肝火犯胃證：吐血鮮紅或紫暗， 口苦目赤， 胸脅脹痛， 心煩易怒。 舌紅苔黃， 脈弦數。
[治法] 泄肝清胃， 降逆止血。
[方藥] 龍膽瀉肝東加減。 主要藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、通草、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草。
脾不統血證：吐血暗淡， 大便漆黑稀溏， 面色蒼白， 頭暈心悸， 神疲乏力。 舌淡紅， 苔薄白， 脈細弱。
[治法] 益氣健脾， 養血止血。
[方藥] 歸脾東加減。 主要藥物：黃芪、人參、白術、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠。 脾胃虛寒者加熟附片、炮薑， 或改用柏葉湯；出血量多者， 可加地榆炭、側柏葉、血餘炭。
氣隨血脫證：吐血量大， 大便溏黑甚則紫暗， 面色蒼白， 大汗淋漓， 四肢厥冷， 眩暈心悸， 煩躁口幹， 神志恍惚， 甚或昏迷。 舌淡紅， 脈細數無力或脈微細。
[治法] 益氣攝血， 回陽固脫。
[方藥] 獨參湯或四味回陽飲加減。 主要藥物：人參、制附子、炙甘草、炮薑。
