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淺說風為百病之長

風為百病之長”源自《黃帝內經》, 《素問·風論》曰:“風者, 百病之長也, 至其變化乃生他病也。 ”王冰注曰:“長, 先也, 先百病而有也。 ”《素問·骨空論》亦曰:“風者, 百病之始也。 ”外感六淫, 風淫為始, 風邪為外感疾病初起的主要邪氣。 印會河主編的高等醫藥院校教材《中醫基礎理論》釋為:“風邪為六淫病邪的主要致病因素, 凡寒、濕、燥、熱諸邪多依附於風而侵犯人體, 如外感風寒、風熱、風濕等, 所以風邪常為外邪致病的先導。 ”諸家對於“風為百病之長”的認識概括起來主要為風邪為外感六淫之首;風邪為外邪致病的先導;風邪常與他邪兼夾為患;風邪所致病證變化多端。

這些認識的共同之處在於認為“風為百病之長”中的“風”指的是外感六淫之風邪。 認為此種觀點似有不妥之處, “百病”應當包括一切外感與內傷雜病, 《內經》既然明言“風為百病之長”, 那麼“風”也理應為“外感病之長”和“內傷雜病之長”, 如此“風”就不應該單指外感六淫之風邪, 還應包括內風。 “外風為外感病之長”“內風為內傷雜病之長”合而言之即“風為百病之長”。

外風為外感病之長

外風主要指外感六淫之風邪, 是由四時氣候變化失常, 風氣太過或者不及而成。 風本為春季之主氣, 但四時皆可見之, 四時風氣太過或者不及, 或者非其時而有其氣, 皆可侵入機體而成外感病證。 外風致病極為廣泛,

外可傷及肌表經絡, 內可損及腸腑筋節, 臨床常見以下病證。

風邪襲表 肌表為人體一身之藩籬, 風邪入侵, 首犯肌表, 導致衛氣失和, 玄府啟閉失常, 營衛失調。 若單純風邪為患, 可見汗出惡風, 鼻鳴幹嘔等症, 方選桂枝湯, 解肌祛風, 調和營衛;若兼夾寒邪, 則可見惡寒無汗, 肢節疼痛等症, 方選麻黃湯, 發汗解表, 祛風散寒;若兼夾熱邪, 則可見微惡風寒, 咳嗽, 身熱不甚等症, 宜用桑菊飲, 辛涼祛風解表;若兼夾濕邪, 則常見惡寒發熱, 肢體酸痛等症, 宜用九味羌活湯, 發汗散風祛濕。

風邪犯肺 風邪入裡, 侵襲肺系, 肺氣失宣, 咽喉鼻竅不利。 若風寒偏甚, 常見惡寒發熱無汗, 咳嗽痰稀, 鼻塞流涕等症, 可用止嗽散, 疏風宣肺, 化痰止咳;若風熱偏甚,

可見發熱, 微惡風寒, 咳嗽咽痛等症, 方用銀翹散, 疏風透表, 清熱解毒;若風燥偏甚, 可依據燥邪的溫涼之性, 分別選用桑杏湯或杏蘇散, 疏風潤燥。

風客肌腠 風邪侵襲肌腠, 邪氣與衛氣搏擊於膚表, 則可見到風疹, 癮疹, 時發時止, 皮膚瘙癢, 或者斑疹呈點片狀、團塊狀, 甚者可見濕疹等症, 方用《外科正宗》之消風散, 疏風養血, 清熱除濕。

風邪中絡 正氣不足, 經絡空虛, 風邪乘虛入中經絡、肌膚, 經氣阻滯, 筋脈肌膚失養, 則常見口眼歪斜, 舌強不能言語, 手足不能運動, 肌膚麻木, 時有惡寒發熱等症, 方取大秦艽湯, 祛風清熱, 養血活血治之。

風勝行痹 風邪與寒、濕或熱邪相合, 侵襲筋骨關節, 痹阻經絡氣血, 故可見到肢體關節遊走性疼痛, 屈伸不利,

活動受限等症, 可以選用防風湯或蠲痹湯, 祛風通絡, 散寒除濕。

風水相搏 風邪襲表, 肺氣閉塞, 宣降失常, 通調水道失職, 水液不能下歸腎與膀胱氣化而出, 聚於頭面四肢, 所以可見眼瞼浮腫, 甚則四肢全身皆腫, 惡寒發熱, 肢節酸楚, 小便不利等症, 治宜《金匱要略》越婢加術湯, 疏風清熱, 宣肺行水。

風竄腸腑 素體濕熱之人, 外感風邪, 與濕熱相混, 壅遏大腸, 損傷陰絡, 陰絡傷則血內溢, 故而臨床可見“腸風”, 便前出血, 色鮮勢急等症, 可以選用槐花散或槐角丸, 疏風理氣, 清腸止血。

內風為內傷雜病之長

內風與外風不同, 它不屬於六淫的範疇。 內風的含義有二:一是內風即風氣內動, 屬於“內生五邪”, 是病機概念, 主要指體內臟腑陰陽氣血失調,

陽氣亢逆變動的病理狀態。 通常包括肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血虛生風四種。 此外瘀血痰濁等病理產物積聚日久, 亦可阻滯氣機, 導致陽氣運行不暢, 亢逆變動而生內風。 二是指具體病證的名稱。 葉天士在《臨證指南醫案》中言“內風乃身中陽氣之變動”, 人身之中, 五臟六腑皆有陽氣生化運行不息, 五臟六腑之陽氣亢逆變動皆能化生內風, 故而《素問·風論》有心風、肝風、脾風、肺風、腎風、胃風等病名的記載。

肝陽化風 肝腎陰虧, 水不涵木, 浮陽不潛, 肝陽上亢, 甚則陽亢化風, 風動而氣血逆亂, 故臨床可見頭目眩暈, 肢麻震顫, 甚者突然昏僕, 口眼歪斜, 半身不遂等症, 治宜鎮肝熄風湯, 滋陰潛陽。

熱極生風 外感溫熱病邪, 邪熱熾盛,煎灼津液,傷及營血,燔灼肝經,常可見到高熱,神昏躁擾,手足抽搐,發為驚厥等症,可用羚角鉤藤湯,涼肝熄風,增液舒筋。

陰虛風動 邪熱久耗,真陰漸虧,筋脈失於濡養,虛風內起,而見手足蠕動,神倦脈弱,形體消瘦,五心煩熱,顴紅盜汗等症,方選大定風珠或者複脈湯,滋陰熄風。

血虛生風 久病血虛,或者急、慢性失血,營血虧虛,筋脈失養,血絡不榮,常見眩暈面白,肢體麻木不仁,筋肉跳動,甚則手足拘攣不伸,皮膚瘙癢,爪甲不榮等症,治取四物湯,養血祛風。

血瘀、痰濁生風 血瘀生風,痰濁生風臨床提得比較少,但是確實存在。王清任《醫林改錯》言:“中風半身不遂,偏身麻木是由氣虛血瘀而成”其言血瘀而致中風,楊仁齋指出“瘀滯不行,皆能眩暈”血瘀亦可導致眩暈,此外朱丹溪有言“無痰不作眩”,而中風,眩暈皆為內風之象,此處內風乃為血瘀、痰濁久積而化。臨床上應該根據具體病證遣方選藥,如血瘀生風可用血府逐瘀湯化裁,痰濁生風可用溫膽東加減,隨證施治。

五臟六腑風病 五臟六腑風病主要見於《素問·風論》,另外也散見於《素問·評熱病論》、《素問·大奇論》等篇中。《內經》雖然沒有給出每種風病的具體治療方藥,但是卻將每個風病的具體症狀詳盡記載,如論及脾風的症狀為“多汗惡風,身體怠惰,四肢不欲動,色薄微黃,不欲食,診在鼻上,其色黃”,此症與《傷寒論》中太陰中風病所述之症極為相似,可以應用桂枝湯治療,其他臟腑風病皆可變通而治。

邪熱熾盛,煎灼津液,傷及營血,燔灼肝經,常可見到高熱,神昏躁擾,手足抽搐,發為驚厥等症,可用羚角鉤藤湯,涼肝熄風,增液舒筋。

陰虛風動 邪熱久耗,真陰漸虧,筋脈失於濡養,虛風內起,而見手足蠕動,神倦脈弱,形體消瘦,五心煩熱,顴紅盜汗等症,方選大定風珠或者複脈湯,滋陰熄風。

血虛生風 久病血虛,或者急、慢性失血,營血虧虛,筋脈失養,血絡不榮,常見眩暈面白,肢體麻木不仁,筋肉跳動,甚則手足拘攣不伸,皮膚瘙癢,爪甲不榮等症,治取四物湯,養血祛風。

血瘀、痰濁生風 血瘀生風,痰濁生風臨床提得比較少,但是確實存在。王清任《醫林改錯》言:“中風半身不遂,偏身麻木是由氣虛血瘀而成”其言血瘀而致中風,楊仁齋指出“瘀滯不行,皆能眩暈”血瘀亦可導致眩暈,此外朱丹溪有言“無痰不作眩”,而中風,眩暈皆為內風之象,此處內風乃為血瘀、痰濁久積而化。臨床上應該根據具體病證遣方選藥,如血瘀生風可用血府逐瘀湯化裁,痰濁生風可用溫膽東加減,隨證施治。

五臟六腑風病 五臟六腑風病主要見於《素問·風論》,另外也散見於《素問·評熱病論》、《素問·大奇論》等篇中。《內經》雖然沒有給出每種風病的具體治療方藥,但是卻將每個風病的具體症狀詳盡記載,如論及脾風的症狀為“多汗惡風,身體怠惰,四肢不欲動,色薄微黃,不欲食,診在鼻上,其色黃”,此症與《傷寒論》中太陰中風病所述之症極為相似,可以應用桂枝湯治療,其他臟腑風病皆可變通而治。

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