痛風又稱“高尿酸血症”, 嘌呤代謝障礙, 屬於關節炎一種。 痛風是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發生紊亂, 尿酸的合成增加或排出減少, 造成高尿酸血症, 血尿酸濃度過高時, 尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟中, 引起組織異物炎性反應, 即痛風。
1、痛風性腎病:持續性高尿酸血症, 20 %在臨床上有腎病變表現, 經過數年或更長時間可先後出現腎小管和腎小球受損, 少部分發展至尿毒癥。 尿酸鹽腎病的發生率僅次於痛風性關節損害, 並且與病程和治療有密切關係。 研究表明, 尿酸鹽腎病與痛風性關節炎的嚴重程度無關,
2、尿路結石:痛風病人的尿呈酸性, 因而尿中尿酸濃度增加, 較小的結石隨尿排出, 但常無感覺, 尿沉澱物中可見細小褐色砂粒;較大的結石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛, 因尿流不暢繼發感染成為腎盂腎炎。 巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。 單純尿酸結石X 線上不顯影,
3、急性梗阻性腎病:見於血尿酸和尿中尿酸明顯升高, 那是由於大量尿酸結晶廣泛性梗阻腎小管所致。 痛風常並有高血壓、高脂血症、動脈硬化、冠心病及2 型糖尿病。 在年長者痛風死亡原因中, 心血管因素遠超過腎功能不全。 但痛風與心血管疾病之間並無直接因果聯繫, 只是兩者均與肥胖、飲食因素有關。
4、痛風石:又稱痛風結節, 是人體內因血尿酸過度升高, 超過其飽和度而在身體某部位元析出的白色晶體。 如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度後, 杯底就會出現白色的沉積物一樣。 析出的晶體在什麼部位沉積, 就可以發生什麼部位的結石, 痛風病人除中樞神經系統外,
5、急性關節炎:精神緊張、過度疲勞, 進食高嘌呤飲食、關節損傷、手術、感染等為常見誘因。 起病急驟, 多數患者在半夜突感關節劇痛而驚醒, 伴以發熱等全身症狀。 早期表現為單關節炎, 以第一蹠趾及胟趾關節為多見, 其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其它關節。 若病情反復發作, 則可發展為多關節炎, 受累關節紅、腫、熱、痛及活動受限, 大關節受累時常有滲液。 伴有發熱, 體溫可達38~39℃, 有時出現寒戰、倦怠、厭食、頭痛等症狀。 一般歷時1~2周症狀緩解。 關節炎消退, 活動完全恢復, 局部皮膚由紅腫轉為棕紅色而逐漸完全消去。 有時可出現脫屑和瘙癢, 為本病特有的症狀。
6、腎臟病變:主要表現在兩方面:
a、痛風性腎病 起病隱匿, 早期僅有間歇性蛋白尿, 隨著病情的發展而呈持續性, 伴有腎濃縮功能受損時夜尿增多, 晚期可發生腎功能不全, 表現水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高, 少數表現為急性腎功能衰竭, 出現少尿或無尿, 最初24小時尿酸排出增加。
b、尿酸性腎石病 大約有10%~25%的痛風患者腎有尿酸結石, 呈泥沙樣, 常無症狀, 結石較大者可發生腎絞痛、血尿。 當腎結石引起梗阻時導致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎, 感染科加速結石的增長和腎實質損害。 [1]
7、臨床各期症狀
a、急性發作期的痛風病症狀:發作時間通常是下半夜。 該階段的痛風症狀表現為腳踝關節或腳指,手臂、手指關節處疼痛、腫脹、發紅,伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察,會發現患處組織內有松針狀尿酸鹽沉澱。就是尿酸鹽沉澱引起的劇烈疼痛。請注意,發病期的血尿酸由於已經生成沉澱,所以尿酸值比平時最高值低。
b、間歇期的痛風病症狀:該階段的痛風症狀主要表現是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風兩次發病的間隔期,一般為幾個月至一年。如果沒有採用降尿酸的方法,發作會頻繁,痛感加重,病程延長。
c、慢性期的痛風病症狀:該階段的痛風症狀主要表現是存在痛風石,慢性關節炎、尿酸結石和痛風性腎炎及併發症。此時痛風頻繁發作,身體部位開始出現痛風石,隨著時間的延長痛風石逐步變大。
該階段的痛風症狀表現為腳踝關節或腳指,手臂、手指關節處疼痛、腫脹、發紅,伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察,會發現患處組織內有松針狀尿酸鹽沉澱。就是尿酸鹽沉澱引起的劇烈疼痛。請注意,發病期的血尿酸由於已經生成沉澱,所以尿酸值比平時最高值低。b、間歇期的痛風病症狀:該階段的痛風症狀主要表現是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風兩次發病的間隔期,一般為幾個月至一年。如果沒有採用降尿酸的方法,發作會頻繁,痛感加重,病程延長。
c、慢性期的痛風病症狀:該階段的痛風症狀主要表現是存在痛風石,慢性關節炎、尿酸結石和痛風性腎炎及併發症。此時痛風頻繁發作,身體部位開始出現痛風石,隨著時間的延長痛風石逐步變大。