心律失常不僅是許多心臟疾病的共同表現， 而且其他疾病也可導致。 現代西醫對心律失常的分類繁多， 原發性心律失常通常分為心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動與撲動、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、病態竇房結綜合征、預激綜合征等。 儘管西醫病種眾多， 但可統歸於中醫心悸、怔忡範疇， 脈象總以參差不齊為特徵。 臨床可分緩慢型、快速型和不齊型， 快速型脈數， 緩慢型脈遲緩， 不齊型脈促結代。
虛、滯、寒、熱是發病因
心律失常發病原因有虛、滯、寒、熱四個方面。
虛 由於調攝失當或大病久病， 導致心氣不足、心失滋養，
滯 情志內傷、飲食失節， 或大病久病， 導致氣機鬱滯、痰濕內生、血脈瘀滯等， 進而影響心的正常鼓動和血脈的通暢， 從而心律失常， 臨床表現為脈不齊， 或遲緩或結代。
寒熱 心主血脈， 血得熱而行， 遇寒而凝泣。 由於外感寒熱病邪， 或調攝失當或大病久病導致陰寒與虛熱內生， 從而影響血脈運行和心的鼓動， 使心律失常， 臨床表現為脈細數或沉遲或結代。
在病程演變過程中， 虛、滯、寒、熱還可相互影響，
西醫的過早搏動以心悸、脈結代為主要臨床特徵， 中醫病機主要是氣血不足、陰寒內結、痰濁阻滯。 心房顫動、心動過速以脈數為主， 中醫病機主要是陰血不足、陰不涵陽、虛熱內生、心神不寧。 病態竇房結綜合征臨床表現以胸悶、心悸、眩暈、脈遲緩無力為主， 中醫病機主要是氣虛、陰寒內結、痰瘀阻滯為主。 由於心律失常可因多種疾病引起， 臨床還需注意原發病。 冠心病引起者以痰濁阻滯、血脈不通為主。 風濕性心臟病引起者以心虛痰濕內阻為主。 高血壓引起者以陰虛陽亢為主。
由於本病虛實夾雜， 故治療當補虛祛實， 補虛貴在益心， 或益氣補心， 或補血養心， 或溫壯心陽， 或養陰滋心。 祛實要視痰、瘀的不同，
由於心律失常可因多種疾病引起， 臨床還需注意原發病的治療。 冠心病引起者要注意寬胸通痹， 風濕性心臟病引起者要注意活血化痰利水， 高血壓引起者要注意滋陰潛陽。
分型論治
心氣虛 臨床表現為心悸、氣短、動則尤甚， 伴頭暈、疲乏無力、自汗， 舌淡苔白、脈細弱或遲。
治以補益心氣為法， 方藥用五味子東加減：人參、五味子、炙甘草各10克，
夾痰者， 胸悶、舌苔白膩， 加瓜蔞、半夏、白術。 夾瘀者， 胸悶隱痛、舌暗、脈細澀， 加丹參、生山楂、川芎、赤芍、葛根。
心陽不振 臨床表現為胸悶心悸、氣短、動則尤甚， 伴頭暈、疲乏無力、自汗， 怯寒肢冷、面色蒼白， 舌胖淡紫， 脈沉細無力或沉遲。
治以溫壯心陽為法， 方藥用保元湯合桂枝甘草龍骨牡蠣東加減：人參、五味子、鹿銜草、炙甘草各10克， 黃芪、炒棗仁、龍骨、牡蠣各15克， 附子、桂枝各8克， 細辛3克。
頭暈加石菖蒲、磁石， 心房顫動者加珍珠母、琥珀。 夾痰濕者， 舌苔膩， 加瓜蔞、半夏、白術。 夾瘀者， 舌暗有瘀點， 脈澀或結代， 加丹參、川芎、生山楂、葛根。
心陰虛 臨床表現為心悸不安、心煩失眠，
治以補養心陰、降火安神為法， 方藥用朱砂安神丸合天王補心丹加減：生地黃、麥冬、酸棗仁、五味子、生山楂、丹參各15克， 玄參、天冬、遠志、當歸各10克， 黃連5克， 朱砂0.3克。
頭暈目眩加天麻、鉤藤、菊花， 失眠加柏子仁、夜交藤。 若兼氣虛者， 自汗、神疲乏力、脈虛或數大， 用四參安心東加減。 夾瘀者， 舌暗有瘀點， 加葛根、川芎、丹皮、赤芍。 夾痰者， 舌膩， 加石菖蒲、半夏、瓜蔞。
心血不足 臨床表現為心悸， 伴頭暈、健忘、倦怠乏力， 面色無華， 舌淡， 脈細弱而遲。
治以益氣補血、養心安神為法， 方藥用歸脾東加減：人參、白術、茯神、當歸、龍眼肉各10克， 炙黃芪15克， 炒棗仁20克， 木香、遠志各6克， 甘草3克。
兼陰虛者， 心煩失眠、盜汗、低熱， 加沙參、玄參、五味子、麥冬、柏子仁。 兼瘀者，胸悶隱痛、舌暗、脈遲，加丹參、生山楂、葛根。兼陽虛者，肢冷、脈結代，用炙甘草東加減。
肝腎陰虛 臨床表現心悸、眩暈、失眠多夢、腰膝酸軟、，舌紅少津，脈細數。
治以滋養肝腎、養血安神為法，方藥用酸棗仁東加減：炒棗仁30克，茯苓、生地、麥冬、龍骨各15克，知母、玄參各10克，甘草3克。
心悸嚴重加磁石、龍齒，失眠加柏子仁、夜交藤、遠志，腰膝酸軟加桑寄生、何首烏、木瓜。陰虛火旺者，五心煩熱、盜汗、耳鳴、遺精，加沙參、地骨皮、白薇、黃連。心肝火旺者，急躁易怒、目赤、頭痛，加梔子、川楝子、黃芩、菊花、決明子。夾瘀舌下脈絡曲張者，加丹參、赤芍、丹皮、牛膝、生山楂。
心脈瘀阻 臨床表現為心悸、胸悶或胸痛，面色暗紫，舌暗有瘀斑，舌下脈絡曲張，脈澀或結代。
治以活血化瘀、行氣通絡為法，方藥用血府東加減：桃仁、川芎各10克，生地黃、丹參、川牛膝各15克，紅花、柴胡、枳殼各6克，琥珀、甘草各3克。
胸痛明顯加降香、延胡索、生山楂、葛根。夾痰濕者，胸悶明顯，頭昏頭暈，舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏、薤白。心神不安，失眠多夢加遠志、夜交藤、柏子仁、炒棗仁。兼氣虛者，疲乏、氣短，加黃芪、人參。兼陽虛者，形寒肢冷、手足不溫，加桂枝、細辛、鹿銜草。兼血虛者，頭暈、面色無華，脈細弱，加雞血藤、當歸、龍眼肉。
痰濁阻痹 臨床表現為心悸、眩暈，胸悶脘腹痞脹，短氣而咳嗽、痰多，或噁心，苔膩或滑膩，脈弦滑或結代。
治以化痰降濁寧心為法，方藥用苓桂術甘東加減：茯苓、益母草各20克，白術、丹參各15克，桂枝10克，細辛、甘草各3克。
胸悶明顯、咳嗽痰多加瓜蔞、薤白、半夏、枳實；噁心、脘腹痞脹加木香、枳實；眩暈加石菖蒲、天麻；下肢浮腫、尿少，加豬苓、澤瀉。兼瘀者，胸悶痛，舌暗有瘀斑，脈結代，加生山楂、葛根、川芎、降香、赤芍。兼陽虛脈遲者，加鹿銜草、附子。痰濁化熱者，口苦、煩躁失眠，舌苔黃膩、脈滑數，用溫膽東加瓜蔞、黃連、梔子、龍齒、珍珠母之類。
心虛膽怯 臨床表現為心悸，遇驚恐加劇，坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，舌淡紅少苔，脈細略數或弦細。
治以益氣養心、鎮靜安神為法，方藥用平補鎮心丹或安神定志丸加減：人參、五味子、天冬、車前子各10克，茯苓、山藥、生地黃、龍齒各15克，遠志6克，酸棗仁5克，肉桂3克、朱砂0.3克。
夾痰者，胸悶、舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏。夾瘀者，胸悶痛，舌暗、脈結代或遲，加生山楂、丹參、葛根。兼陽虛者，形寒肢冷、四肢不溫，脈沉遲細，加鹿銜草、桂枝、細辛。兼氣虛者，疲乏倦怠，汗出，加黃芪、白術。
病案舉例
邊某，女，35歲，1991年12月21日診。主訴：心悸3年。患者于1988年曾患“心肌炎”，住院治療43天，病情好轉出院。但常心悸、胸悶，經多方醫治未見明顯療效。刻診：心悸、胸悶，嚴重時心前區疼痛，腰痛、氣短，肢體浮腫而下肢尤甚，月經量少，尿少。心電圖檢查示：“心肌損害”、“心肌缺血”。舌暗胖，脈沉細。
辨證屬腎虛氣化不利，水瘀互結。治以活血、利水、益腎為法，藥用益腎化瘀利水東加減。
處方：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、桂枝、澤瀉各10克，丹參、桑寄生、鹿銜草、山楂各15克，益母草30克，川牛膝12克，每日1劑，水煎，分2次服。服18劑，浮腫消退，氣短已除，心悸減輕，舌暗紅、邊尖紅赤，脈沉細。以原方加減，續治3月，症狀逐步好轉。
兼瘀者，胸悶隱痛、舌暗、脈遲，加丹參、生山楂、葛根。兼陽虛者，肢冷、脈結代，用炙甘草東加減。肝腎陰虛 臨床表現心悸、眩暈、失眠多夢、腰膝酸軟、，舌紅少津，脈細數。
治以滋養肝腎、養血安神為法，方藥用酸棗仁東加減：炒棗仁30克，茯苓、生地、麥冬、龍骨各15克，知母、玄參各10克，甘草3克。
心悸嚴重加磁石、龍齒，失眠加柏子仁、夜交藤、遠志，腰膝酸軟加桑寄生、何首烏、木瓜。陰虛火旺者，五心煩熱、盜汗、耳鳴、遺精，加沙參、地骨皮、白薇、黃連。心肝火旺者，急躁易怒、目赤、頭痛，加梔子、川楝子、黃芩、菊花、決明子。夾瘀舌下脈絡曲張者，加丹參、赤芍、丹皮、牛膝、生山楂。
心脈瘀阻 臨床表現為心悸、胸悶或胸痛，面色暗紫，舌暗有瘀斑，舌下脈絡曲張，脈澀或結代。
治以活血化瘀、行氣通絡為法，方藥用血府東加減：桃仁、川芎各10克，生地黃、丹參、川牛膝各15克，紅花、柴胡、枳殼各6克，琥珀、甘草各3克。
胸痛明顯加降香、延胡索、生山楂、葛根。夾痰濕者，胸悶明顯，頭昏頭暈，舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏、薤白。心神不安，失眠多夢加遠志、夜交藤、柏子仁、炒棗仁。兼氣虛者，疲乏、氣短，加黃芪、人參。兼陽虛者，形寒肢冷、手足不溫，加桂枝、細辛、鹿銜草。兼血虛者，頭暈、面色無華，脈細弱，加雞血藤、當歸、龍眼肉。
痰濁阻痹 臨床表現為心悸、眩暈，胸悶脘腹痞脹，短氣而咳嗽、痰多，或噁心，苔膩或滑膩，脈弦滑或結代。
治以化痰降濁寧心為法，方藥用苓桂術甘東加減：茯苓、益母草各20克，白術、丹參各15克，桂枝10克，細辛、甘草各3克。
胸悶明顯、咳嗽痰多加瓜蔞、薤白、半夏、枳實；噁心、脘腹痞脹加木香、枳實；眩暈加石菖蒲、天麻；下肢浮腫、尿少，加豬苓、澤瀉。兼瘀者，胸悶痛，舌暗有瘀斑，脈結代，加生山楂、葛根、川芎、降香、赤芍。兼陽虛脈遲者，加鹿銜草、附子。痰濁化熱者，口苦、煩躁失眠，舌苔黃膩、脈滑數，用溫膽東加瓜蔞、黃連、梔子、龍齒、珍珠母之類。
心虛膽怯 臨床表現為心悸，遇驚恐加劇，坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，舌淡紅少苔，脈細略數或弦細。
治以益氣養心、鎮靜安神為法，方藥用平補鎮心丹或安神定志丸加減：人參、五味子、天冬、車前子各10克，茯苓、山藥、生地黃、龍齒各15克，遠志6克，酸棗仁5克，肉桂3克、朱砂0.3克。
夾痰者，胸悶、舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏。夾瘀者，胸悶痛，舌暗、脈結代或遲，加生山楂、丹參、葛根。兼陽虛者，形寒肢冷、四肢不溫，脈沉遲細，加鹿銜草、桂枝、細辛。兼氣虛者，疲乏倦怠，汗出，加黃芪、白術。
病案舉例
邊某，女，35歲，1991年12月21日診。主訴：心悸3年。患者于1988年曾患“心肌炎”，住院治療43天，病情好轉出院。但常心悸、胸悶，經多方醫治未見明顯療效。刻診：心悸、胸悶，嚴重時心前區疼痛，腰痛、氣短，肢體浮腫而下肢尤甚，月經量少，尿少。心電圖檢查示：“心肌損害”、“心肌缺血”。舌暗胖，脈沉細。
辨證屬腎虛氣化不利，水瘀互結。治以活血、利水、益腎為法，藥用益腎化瘀利水東加減。
處方：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、桂枝、澤瀉各10克，丹參、桑寄生、鹿銜草、山楂各15克，益母草30克，川牛膝12克，每日1劑，水煎，分2次服。服18劑，浮腫消退，氣短已除，心悸減輕，舌暗紅、邊尖紅赤，脈沉細。以原方加減，續治3月，症狀逐步好轉。
