升降散方原為治療溫疫之方, 在《二分晰義》中治療災後之疫病。 楊栗山也取用其治療溫疫:“乙亥、丙子、丁醜, 吾邑連歉, 溫氣盛行, 死者枕藉。 予用此散, 救大證、怪證、壞證、危證, 得愈者十數人, 餘無算。 更將此方傳施親友, 貼示集市, 全活甚眾。 ”
但讀《傷寒溫疫條辨》可知, 楊栗山筆下的溫疫主要是指伏氣溫病, 全書主要在論述傷寒與伏氣溫病的不同。 由升降散加減出的治溫十四方, 更多地是在論述對伏氣溫病的治療。 升降散原方大黃量獨重, 也許原方君藥即為大黃, 用治溫疫。 經楊栗山加減出治溫十四方, 大部分方中大黃用量較輕,
楊栗山筆下, 升降散主治溫病表裡三焦大熱者。 “溫病亦雜氣中之一也, 表裡三焦大熱, 其證治不可名狀者, 此方主之。 ”又進一步說明:“如頭痛眩暈, 胸膈脹悶, 心腹疼痛, 嘔噦吐食者;如內燒作渴, 上吐下瀉, 身不發熱者;如憎寒壯熱, 一身關節酸痛, 飲水無度者;如四肢厥冷, 身涼如冰, 而氣噴如火, 煩躁不寧者;如身熱如火, 煩渴引飲, 頭面猝腫, 其大如鬥者;如咽喉腫痛, 痰涎壅盛, 滴水不能下嚥者……外證不同, 受邪則一。 凡未曾服過他藥者, 無論十日、半月、一月, 但服此散, 無不輒效。 ”又謂:“溫病總計十五方,
可以看出, 明白了這裡所說的溫病也就明白了升降散方的主治。 那麼, 如何認識楊栗山筆下的溫病呢?
對溫病的認識, 楊粟山在自序中交代了他思路的啟源:“一日讀《溫疫論》, 至傷寒得天地之常氣, 溫病得天地之雜氣, 而心目為之一開。 又讀《纘論》, 至傷寒自氣分而傳入血分, 溫病由血分而發出氣分, 不禁撫卷流連, 豁然大悟。 ”
溫病病發於裡:“凡傷寒自外之內, 從氣分入, 始病發熱惡寒, 一、二日不作煩渴, 脈多浮緊, 不傳三陰, 脈不見沉。 溫病自內而外, 從血分出, 始病不惡寒而發熱, 一熱即口燥咽幹而渴, 脈多洪滑, 甚則沉伏。 ”
溫病的病機為“怫熱鬱滯”:“凡溫病脈不浮不沉, 中按洪、長、滑、數,
溫病的病因為伏邪:“凡邪所客, 有行邪, 有伏邪……行邪如冬月正傷寒……先伏而後行者, 溫病也。 ”
溫病的治法在於清與瀉:“傷寒得天地之常氣……急以發表為第一義……溫病得天地之雜氣……治法急以逐穢為第一義。 上焦如霧, 升而逐之, 兼以解毒;中焦如漚, 疏而逐之, 兼以解毒;下焦如瀆, 決而逐之, 兼以解毒。 惡穢即通, 乘勢追拔, 勿使潛滋。 所以溫病非瀉則清, 非清則瀉, 原無多方, 時其輕重緩急而救之。 ”
由以上論述我們可以看出, 楊栗山筆下的溫病既非廣義溫病, 也非狹義瘟疫, 實為伏氣溫病。
同屬於清代的溫病學家, 楊栗山年齡大約較葉天士小38歲,
民國醫家柳寶詒在《溫熱逢原》中有專論“伏氣發溫與暴感風溫病原不同治法各異。 ”論中指出:“……伏氣由內而發, 治之者以清泄裡熱為主, 其見證至繁且雜, 須兼視六經形證, 乃可隨機立法。 暴感風溫, 其邪專在於肺, 以辛涼清散為主, 熱重者兼用甘寒清化, 其病與伏溫病之表裡出入, 路徑各殊, 其治法之輕重深淺, 跡屬迥異。 近人專宗葉氏, 將伏氣發溫之病, 置而不講, 每遇溫邪, 無論暴感伏氣, 概用葉氏辛涼輕淺之法, 銀翹、桑菊, 隨手立方, 醫家、病家, 取其簡便,
當然, 專宗楊氏, 不講外感溫病, 恣用升降散, 同樣也不可取。
做學問, 可以以偏立論。 做臨床, 必須中正, 不可偏執。