小柴胡湯治療熱入血室

《傷寒論》中提到“熱入血室”這一特定概念， 後世醫家把小柴胡湯作為治療熱入血室的專用方。

《傷寒論》論小柴胡湯治熱入血室

《傷寒論》第144條：“婦人中風， 七八日續得寒熱， 發作有時， 經水適斷者， 此為熱入血室， 其血必結， 故使如瘧狀， 發作有時， 小柴胡湯主之。 ”

提到熱入血室的還有第143條：“婦人中風， 發熱惡寒， 經水適來， 得之七八日， 熱除而脈遲身涼。 胸脅下滿， 如結胸狀， 譫語者， 此為熱入血室， 當刺期門， 隨其實而取之。 ”第145條：“婦人傷寒， 發熱， 經水適來， 晝日明瞭， 暮則譫語， 如見鬼狀， 此為熱入血室。 無犯胃氣， 及上二焦，

必自愈。 ”

所謂“熱入血室”， 是指婦女經期外感， 表現為寒熱往來， 甚則神志變化等一系列症狀的一種特定病證。 後世醫家多用小柴胡東加減方治療， 通常加用活血調經之品。

後世視小柴胡湯為熱入血室專方

許叔微在《普濟本事方》中治療熱入血室用小柴胡加地黃湯。 附案如：“辛亥中， 寓居毗陵， 學官王仲禮， 其妹病傷寒發熱， 遇夜則如有鬼物所憑， 六七日忽昏塞， 涎響如引鋸， 牙關緊急， 瞑目不知人， 疾勢極危， 召予視。 予曰：得病之初， 曾值月經來否？其家雲：月經方來， 病作而經遂止。 得一二日， 發寒熱， 晝雖靜， 夜則有鬼祟。 從昨日來， 涎生不省人事。 予曰：此熱入血室證也……醫者不曉， 以剛劑與之， 遂致胸膈不利， 涎潮上脘， 喘急息高， 昏冒不知人。

當先化其涎， 後除其熱。 予急以一呷散投之。 兩時頃， 涎下得睡， 省人事。 次授以小柴胡加地黃湯， 三服而熱除， 不汗而自解矣。

王好古在《湯液本草》中指出：“婦人經水適來適斷， 傷寒雜病， 易老俱用小柴胡湯主之， 加以四物之類， 並秦艽、牡丹皮輩， 同為調經之劑。 ”

當然， 病證表現為寒熱往來， 治療也應以小柴胡湯為主， 所加活血調經藥僅為佐使之品， 而處方絕不可以以血藥為主。

劉河間在《素問病機氣宜保命集》中從另一角度強調：“如經水適來適斷， 往來寒熱者， 先服小柴胡， 以去其寒熱， 後以四物湯調治之。 如寒熱不退， 勿服四物……”

瘀血所致寒熱往來、神志異常不在此例

清代醫家錢潢在《傷寒溯源集》中論及《傷寒論》第143條、第144條時指出：“前後婦人中風兩條，

仲景雖分言之， 以互相發明其義， 而學人當合論之以悉其旨可也。 但前以七八日而脈遲身涼， 此以七八日而續得寒熱， 皆熱邪已入之變症， 又示人以熱入血室之見症頗有不同， 無一定之式， 未可執泥以生疑二也。 但不揣愚昧， 意謂仲景氏雖但曰小柴胡湯主之， 而湯中應量加血藥， 如牛膝、桃仁、丹皮之類。 其脈遲身涼者， 或少加姜、桂， 及酒制大黃少許， 取效尤速， 所謂隨其實而瀉之也。 若不應用補者， 人參亦當去取， 尤未可執方以為治也。 ”

此論對後世醫家影響較大， 臨證可從。

日本學者湯本求真在《皇漢醫學》中加按語謂：“小柴胡東加牛膝、桃仁、牡丹皮之類， 不如小柴胡湯合用桂枝茯苓丸之正當。 ”

實際上， “小柴胡東加牛膝、桃仁、牡丹皮之類”與“小柴胡湯合用桂枝茯苓丸”，

二者之間是有區別的， 主要區別在於是否加用桂枝。 湯氏之說明顯不及錢氏之論。