止 利
這裡的下利乃指熱結旁流而言。
實因邪入陽明，
腑熱熏灼，
燥屎已成，
熱迫津液從旁而下，
故結者自結，
下者自下。
主要表現為自利清水，
顏色青黑，
臭穢異常，
不夾渣滓，
脘腹疼痛拒按，
唇焦口燥，
心煩譫語，
小溲短黃，
涓滴而下，
舌絳苔焦黑，
脈象沉實等。
誠如《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》所雲：“下利譫語者，
有燥屎也。
”說明燥屎結聚乃下利之因，
故當此旁流溏垢，
內實猶在之際，
務必疏滌胃腸，
下其燥熱裡實，
俾邪實得去，
則其利自止，
正是《內經》“通因通用”之治。
寧 血
《臨證指南醫案·吐血》說：“酒熱戕胃之類，
皆能助火動血。
”所以，
恣啖酒醴辛熱患者，
複受溫熱之邪，
傳化入裡，
胃腸燥實，
火熱肆逆，
灼傷脈絡，
致血不循經，
內溢外浮，
每見吐唾不止，
血色鮮赤量多，
或紫黯成塊，
抑或齒鼻俱衄，
血出如注，
其色鮮紅，
身熱口渴，
煩擾不寧，
大便秘結，
小溲赤熱，
舌紅苔黃燥，
脈滑數等。
對此血溢上竅，
妄行不已的病理變化，
務遵《血證論·吐血》所言之“止血獨取陽明”，
“陽明之氣，
下行為順，
今乃吐逆，
失其下行之令，
急調其胃，
使氣順吐止，
則血不致奔脫矣”。
予
通裡瀉下，
清泄胃腸，
重在逆折清降，
裡實消解，
邪火得清，
則脈絡自寧，
血不妄行。
退 黃
黃疸，
是以身目黃染、小便色黃為主要見症。
驗之臨床，
陽明燥結，
腑熱內灼，
騰達於外，
往往釀成裡熱燥實病變。
然亦有外感濕熱之邪，
內傳陽明，
乘勢與胃腸邪滯相合，
搏結不解，
薰蒸於內，
影響肝膽的疏泄功能，
致膽汁外溢，
不循常道，
浸淫肌膚，
複因濕熱蘊結於裡，
既不能透達於外，
又不能走泄於下，
是以發生身目俱黃，
色澤鮮明，
小溲短少黃渾，
發熱口渴，
汗出齊頸而還，
心煩嘔惡，
脘腹脹滿，
大便秘結，
舌紅苔黃膩，
脈弦滑數等。
《傷寒論·辨陽明病脈證並治》所說的“傷寒六七日，
身黃如橘子色，
小便不利，
腹微滿”，
“但頭汗出，
身無汗，
劑頸而還……渴引水漿”，
“心中懊憹”即是指此。
法宜治從陽明，
通利腑結，
促使濕熱邪滯下泄，
於是肝膽不受其熏灼，
膽汁複循常道，
身黃遂撤。
蕩 飲
《聖濟總錄·痰飲統論》曰：“三焦氣塞，
脈道壅閉，
則水飲停積，
不得宣行，
聚成痰飲。
”蓋三焦為人體水液運行的通道，
水液的升降出入、環流輸布，
必賴三焦的通達疏暢，
是故三焦不治，
水道乏利，
致津液的輸運、排泄障礙，
於是津滯液停，
留積不去，
變生水飲，
勢在必見。
其若飲留胃腸，
正陽漸複，
正邪相搏，
水飲有下趨外達之勢，
每見脘腹痞堅脹滿或疼痛，
胃中有振水聲，
或腸間水聲轆轆，
下利稀薄，
便後仍覺脘腹脹滿，
小便短少不暢，
舌苔黃膩，
脈象沉伏等。
誠如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》所說：“病者脈伏，
其人欲自利，
利反快，
雖利，
心下續堅滿，
此為留飲欲去故也。
”
如果水飲留滯腸間，
久積不去，
鬱而化熱，
聚結成實，
氣機受阻，
氣不化津，
無津上承，
亦可發生腹中脹滿，
轆轆有聲，
口乾舌燥，
不欲飲水，
小便短少不利，
大便閉結，
無矢氣下行，
舌苔黃膩，
脈沉滑等象。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》篇指出的“腹滿，
口舌乾燥，
此腸間有水氣”即屬本證。
至於水飲內結，
貯留懸積於胸脅，
飲停氣阻，
氣機升降痹窒，
則主要表現為胸脅脹滿疼痛，
甚則偏側胸廓隆起，
呼吸、咳唾、轉側時疼痛增劇，
氣短息促，
不能平臥，
舌苔厚膩，
脈象沉弦等，
是屬懸飲病證。
如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》所雲：“飲後水流在脅下，
咳唾引痛，
謂之懸飲”，
“脈沉而弦者，
懸飲內痛”也。
上述諸候，
乃飲邪內結，
久結成實，
故非蠲飲破癖之劑不能獲效。
治當審時度勢，
因勢利導，
力主本法疏利胃腸，
蕩飲下行，
直搗頑邪老巢，
而絕水飲之患。
逐 水
三焦受阻，
氣化失司，
決瀆不利，
津液輸布、排泄受阻，
濁水壅積，
貯留不去，
外溢肌膚，
內注腹腔，
每每發為水腫或腹水諸變。
由於水勢太盛，
病情篤重，
臨床上突出地表現為全身高度水腫，
鮮澤光亮，
按之凹陷不起，
腹大堅滿，
脘腹撐脹，
煩渴欲飲，
喘促氣急，
小溲短赤量少，
大便艱結不下，
舌苔黃濁厚膩，
脈象沉實等。
顯然，
本證乃非一般濕熱邪水交阻，
治守“潔淨府”立法，
主以滲濕利尿者可比。
這種“水氣通身洪腫，
喘呼氣急，
煩躁多渴，
大小便不利，
服熱藥不得”(《嚴氏濟生方》)之險候，
務當亟遵《素問·湯液醪醴論》“去菀陳莝”之旨，
抓緊時機，
瀉泄蕩下，
逐水自二便而去，
猶如神禹疏江鑿河，
前後分消，
藉以暢利三焦，
“直奪水勢”。
誠如《儒門事親》所說：“病水之水其勢如長川泛溢，
欲以杯勺取之，
難矣。
必以神禹決水之法，
斯愈矣”。
驗之臨床，
此若用之得當，
消腫除脹，速捷速效。
消腫除脹，速捷速效。
