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卵巢炎與女性不孕的關聯

卵巢炎症包括在女性盆腔炎症的範圍內。 有特異性炎症和非特異性炎症之分。 本節主要敘述卵巢非特異性炎症。 由於感染細菌, 導致卵巢發炎, 就可以產生卵巢粘連、卵巢輸卵管包裹、卵巢輸卵管膿腫及輸卵管梗阻、卵巢排卵障礙等嚴重後遺症, 造成不孕。

1、卵巢炎的病因

由於防禦機制遭到破壞或抵抗力低下, 病原體侵入, 病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌和厭氧菌(消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類桿菌等)等, 首先輸卵管發病, 後沿著輸卵管蔓延到卵巢, 產生卵巢周圍炎、卵巢粘連, 重者形成輸卵管和卵巢膿腫;或首先子宮受累發生炎症,

後波及宮旁韌帶和結締組織, 再累及卵巢和輸卵管。

2、卵巢炎的臨床表現

卵巢非特異性炎症有急性卵巢炎和慢性卵巢炎, 前者遠較後者少見, 且卵巢炎常包含在盆腔炎內, 故臨床常有以下體征和症狀:急性者可能有發熱、腹痛(呈鈍痛, 無向它處放射)、腰骶部疼痛、肛門墜脹感等;慢性者則症狀被包含在慢性盆腔炎內, 如腰骶部不適酸痛、肛門墜脹感、納差、全身疲乏無力、精神欠佳、月經改變(多數為經量增多), 甚至下腹包塊等;婦科檢查:急性者則有下腹壓痛及緊張, 反跳痛, 宮頸舉痛, 後穹窿飽滿, 有時附件區可觸及壓痛明顯、邊界不清、質軟的包塊;慢性者則可能有下腹壓痛, 附件區增厚,

甚至包塊等體征。 另外還有一個重要的表現就是不孕, 因為盆腔炎症引起生殖道炎性分泌物增多, 影響精子存活和活動;輸卵管阻塞和積水, 導致精卵不能相遇;卵巢粘連包裹導致排卵障礙或輸卵管不能拾到卵子;卵巢功能受到破壞, 導致不能排卵並產生月經失調等。

3、卵巢炎的輔助檢查

急性期行後穹窿穿刺抽到滲出液或膿液, 或B超下行卵巢穿刺抽出膿性分泌物;或上述穿刺抽出液體作培養, 查出鏈球菌、葡萄球菌等病原體。 慢性者則可行腹腔鏡檢查可以明確診斷, 鏡下常見到:卵巢增大或表面水腫或缺血或粘連, 膜樣物表面覆蓋;卵巢可與輸卵管、盆側壁、子宮後壁形成粘連, 或可見卵巢輸卵管粘連包裹在一起;有卵巢膿腫則卵巢表面可見到膿苔,

卵巢增大明顯。

4、卵巢炎的治療

以藥物治療為主。 急性期行抗生素治療, 若有穿刺液或膿液培養並藥敏後, 應用抗生素效果更佳;若有卵巢周圍粘連或卵巢輸卵管包裹, 可考慮剖腹手術或腹腔鏡下粘連分解術。 我們認為行腹腔鏡下粘連分解術後, 腹腔內灌注中分子右旋醣酐500ml效果較好。 若有卵巢膿腫或卵巢輸卵管膿腫, 經過抗生素治療效果不佳, 可考慮手術治療, 切除患側附件, 保留健側附件, 可以保留生育功能。 總之應行保留和建立生育功能的手術治療。

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