原發性卵巢上皮癌的治療方法

卵巢上皮癌是常見的婦科惡性腫瘤， 占卵巢腫瘤的；50%-70%。 由於EOC早期（I、II期）缺乏典型臨床表觀。 76%的病人在發現時已有腹腔內種植， 肝實質和/或胸腔、顱內轉移（III、IV期）這是導致較高病死率的主要原因， 早期診斷率的提高有賴於B超、血清CA一125檢測等手段普查， 但目前國內眾多醫院尚不具備這種條件。 根據EOC分期、分級不同， 正確選擇手術及比療方法有利於提高病人生存期。

1、腫瘤細胞減滅術 它是卵巢癌治療中最重要的組成部分， 其手術原則是盡最大努力切除全部原發瘤及轉移瘤， 或使殘餘瘤

2、對早期癌（Ⅰ期）應施行全面分期探查術 除上述切除範圍之外，

還應包括盆、腹腔沖洗液的細胞學檢查， 所有粘連及可疑部位的活檢。 盆側壁、膀胱子宮直腸陷凹、結腸旁溝及右膈下腹膜的隨機活檢。 對Ia期高分化癌， 對側卵巢活檢陰性、有生育要求的年輕患者可保留其生育功能。

3、化療

（1）單一藥物化療：①馬法蘭2mg， 口服， 2/d， 10d為1個療程， 間隔3周重複用藥。 ②噻替呱20mg加生理鹽水20ml， 靜注， 1/2d， 共8次；或40mg加生理鹽水300ml腹腔灌注， 2/周， 總量200mg， 均間隔4周。

（2）聯合化療方案：①PAC-1方案：順鉑50mg/m2， 靜滴， 阿黴素50mg/m2與環磷醯胺750mg/m2， 靜注， 3藥於同日內使用， 間隔3周。 ②PAC-5方案：順鉑20mg/m2， 第1至第5d靜滴， 阿黴素50mg/m2與環磷醯胺750mg/m2， 均於第一天內靜注， 間隔4周。 ③PC方案：順鉑75～100mg/m2， 第一天靜滴， 環磷醯胺1000mg/m2， 第一天靜注。 間隔3～4周。 ④AP方案：阿黴素50mg/m2， 第一天靜注， 順鉑50mg/m2， 第一天靜滴，

間隔3周。 ⑤AC方案：阿黴素40～50mg/m2與環磷醯胺500mg/m2， 均於第一天靜注， 間隔4周。

4、化療途徑 ①腹腔化療：可使腹腔內局部藥物濃度顯著增加且全身反應輕。 可單次穿刺或經導管給藥。 ②腹腔與靜脈雙途徑化療：如PAC方案中的順鉑可經腹腔給藥， 其餘藥物可靜脈給予。 ③動脈灌注化療：可經腹壁下動脈或髂內動脈插管給藥， 術前應用可使盆腔瘤塊縮小。 肝實質轉移時可行肝動脈插管給藥。

5、化療期限 一般情況下， 化療以6～9個療程為宜。

6、激素治療 可起到改善一般狀況， 穩定病情的作用。 如己酸孕酮250mg， 肌注， 2/周。

7、再次剖腹探查術 卵巢上皮癌經滿意的細胞減滅術， 並完成6個療程化療後， 臨床物理學檢查及輔助或實驗檢查無復發跡象時， 可施行再次剖腹探查術。

目的在於瞭解腹腔內殘存癌經過化療後的狀態， 決定化療是否繼續， 並同時切除小型復發癌。 手術內容包括全面細緻的探查、腹腔沖洗液的細胞學檢查、盆底、盆側壁、直腸膀胱陷凹、網膜及骨盆漏斗韌帶根部、初次手術殘留癌部位、腸系膜及腸漿膜等處的活檢， 如初次手術未行腹膜後淋巴結切除， 也應一併切除。