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惡性淋巴瘤有什麼臨床表現

(一)症狀

惡性淋巴瘤的全身症狀因疾病類型及所處的時期不同而差異很大, 部分患者可無全身症狀。 有症狀者以發熱、消瘦(體重減輕10%以上)、盜汗等較為常見, 其次有欲減退、易疲勞、瘙癢等。 全身症狀和發病年齡、腫瘤範圍、機體免疫力等有關。 老年患者、免疫功能差或多灶性起病者, 全身症狀顯著。 無全身症狀者, 其存活率較有症狀者大3倍。

1、發熱

熱型多不規則, 可呈持續高熱, 也可間歇低熱, 少數有週期熱, 後者約見於1/6霍奇金病患者。 早期發熱者霍奇金病約占30%一50%, 但非霍奇金淋巴瘤一般在病變較廣泛時才發熱。

熱退時大汗淋漓可為本病特徵。

2、皮膚瘙癢

這是霍奇金病較特異的表現。 局灶性瘙癢發生於病變部淋巴引流的區域, 全身瘙癢大多發生於縱隔或腹部有病變的病例。

3、酒精疼痛

約17%一20%霍奇金病患者, 在飲酒後20分鐘, 病變局部發生疼痛。 其症狀可早於其他症狀及X線表現, 具有一定的診斷意義。 當病變緩解後, 酒精疼痛即行消失, 復發時又重現。 酒精疼痛的機理不明。

4、結外病變的症狀

(1)胃腸道 食欲減退、腹痛, 腹瀉、腹塊、腸梗阻和出血等。

(2)肝膽 肝實質受侵可引起肝區疼痛。

(3)骨骼 臨床表現有局部骨骼疼痛及繼發性神經壓迫症狀。

(4)皮膚 非特異性損害常見的有皮膚瘙癢症及癢疹。 瘙癢症在霍奇金病較為多見(占85%)。

(5)扁桃體和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,

臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻衄。

(6)其他 淋巴瘤尚可浸潤胰腺, 發生吸收不良綜合征。

(二)體征

1. 淋巴結腫大

淋巴結腫大為本病特徵。 淺表淋巴結的無痛性、進行性腫大常是首發表現, 尤以頸部淋巴結為多見, 其次為腋下, 首發於腹股溝或滑車上的較少。 霍奇金病首發於頸淋巴結者占60%一70%, 左多於右。 鎖骨上淋巴結腫大提示病灶已有播散, 右側來自縱隔或兩肺, 左側常來自腹膜後。

2. 結外病變的體征

(1) 肝脾 肝實質受侵可引起腫大, 活組織檢查約25%一50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及, 尤多見於濾泡或彌漫性小裂細胞非霍奇金淋巴瘤。 脾臟浸潤大多由腹部淋巴結病灶經淋巴管擴散而來。

(2) 胸部 在非霍奇金淋巴瘤中,

約25%在病程中發生胸腔積液, 除腫瘤浸潤外也可能因縱隔累及, 淋巴阻塞所致。

(3) 骨骼 惡性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按壓痛、病理性骨折。

(4) 皮膚 特異性皮膚損害多見於T細胞成人白血病佛巴瘤綜合征或蕈樣肉芽腫, 表現多樣化, 包括腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍, 丘疹、斑疹等, 常先見於頭頸部。 帶狀皰疹也好發于霍奇金病, 占5%一16%。

(5) 扁桃體和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者, 96%為彌漫性原淋巴細胞及組織細胞型非霍奇金淋巴瘤, 發生部位最多在軟齶、扁桃體, 其次為鼻腔及鼻竇, 鼻咽部和舌根較少。 臨床可見局部腫物及頜下淋巴結腫大。

(6)腎 腎腫大、高血壓及尿素氮瀦留, 其他尚見腎盂腎炎、腎盂積水、腎梗塞、澱粉樣變等。

(7)神經系統 中樞神經系統累及而引起的症狀者約見於10%的非霍奇金淋巴瘤, 尤其是彌漫性原淋巴細胞、小無裂及大細胞型淋巴瘤。

(8)其他 淋巴瘤尚可浸潤胰腺, 發生吸收不良綜合征。

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