(一)症狀
惡性淋巴瘤的全身症狀因疾病類型及所處的時期不同而差異很大, 部分患者可無全身症狀。 有症狀者以發熱、消瘦(體重減輕10%以上)、盜汗等較為常見, 其次有欲減退、易疲勞、瘙癢等。 全身症狀和發病年齡、腫瘤範圍、機體免疫力等有關。 老年患者、免疫功能差或多灶性起病者, 全身症狀顯著。 無全身症狀者, 其存活率較有症狀者大3倍。
1、發熱
熱型多不規則, 可呈持續高熱, 也可間歇低熱, 少數有週期熱, 後者約見於1/6霍奇金病患者。 早期發熱者霍奇金病約占30%一50%, 但非霍奇金淋巴瘤一般在病變較廣泛時才發熱。
2、皮膚瘙癢
這是霍奇金病較特異的表現。 局灶性瘙癢發生於病變部淋巴引流的區域, 全身瘙癢大多發生於縱隔或腹部有病變的病例。
3、酒精疼痛
約17%一20%霍奇金病患者, 在飲酒後20分鐘, 病變局部發生疼痛。 其症狀可早於其他症狀及X線表現, 具有一定的診斷意義。 當病變緩解後, 酒精疼痛即行消失, 復發時又重現。 酒精疼痛的機理不明。
4、結外病變的症狀
(1)胃腸道 食欲減退、腹痛, 腹瀉、腹塊、腸梗阻和出血等。
(2)肝膽 肝實質受侵可引起肝區疼痛。
(3)骨骼 臨床表現有局部骨骼疼痛及繼發性神經壓迫症狀。
(4)皮膚 非特異性損害常見的有皮膚瘙癢症及癢疹。 瘙癢症在霍奇金病較為多見(占85%)。
(5)扁桃體和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,
(6)其他 淋巴瘤尚可浸潤胰腺, 發生吸收不良綜合征。
(二)體征
1. 淋巴結腫大
淋巴結腫大為本病特徵。 淺表淋巴結的無痛性、進行性腫大常是首發表現, 尤以頸部淋巴結為多見, 其次為腋下, 首發於腹股溝或滑車上的較少。 霍奇金病首發於頸淋巴結者占60%一70%, 左多於右。 鎖骨上淋巴結腫大提示病灶已有播散, 右側來自縱隔或兩肺, 左側常來自腹膜後。
2. 結外病變的體征
(1) 肝脾 肝實質受侵可引起腫大, 活組織檢查約25%一50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及, 尤多見於濾泡或彌漫性小裂細胞非霍奇金淋巴瘤。 脾臟浸潤大多由腹部淋巴結病灶經淋巴管擴散而來。
(2) 胸部 在非霍奇金淋巴瘤中,
(3) 骨骼 惡性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按壓痛、病理性骨折。
(4) 皮膚 特異性皮膚損害多見於T細胞成人白血病佛巴瘤綜合征或蕈樣肉芽腫, 表現多樣化, 包括腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍, 丘疹、斑疹等, 常先見於頭頸部。 帶狀皰疹也好發于霍奇金病, 占5%一16%。
(5) 扁桃體和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者, 96%為彌漫性原淋巴細胞及組織細胞型非霍奇金淋巴瘤, 發生部位最多在軟齶、扁桃體, 其次為鼻腔及鼻竇, 鼻咽部和舌根較少。 臨床可見局部腫物及頜下淋巴結腫大。
(6)腎 腎腫大、高血壓及尿素氮瀦留, 其他尚見腎盂腎炎、腎盂積水、腎梗塞、澱粉樣變等。
(7)神經系統 中樞神經系統累及而引起的症狀者約見於10%的非霍奇金淋巴瘤, 尤其是彌漫性原淋巴細胞、小無裂及大細胞型淋巴瘤。
(8)其他 淋巴瘤尚可浸潤胰腺, 發生吸收不良綜合征。