治療紅斑狼瘡的關鍵是什麼

規範紅斑狼瘡用藥的關鍵

多年以來， 人們一直認為系統性紅斑狼瘡是不治之症。 近二十年， 我們已有了較好的治療方法， 但未能被很好地認識， 並出現了中西藥物的濫用， 致使很多本可完全緩解的患者延誤治療， 甚至危及生命。 事實上， 這些現象均應成為過去。 國內外的大量研究早已證明， 經系統規範化治療， 絕大多數系統性紅斑狼瘡可以完全緩解， 甚至恢復正常人的生活和工作， 應當明確， 系統性紅斑狼瘡是一種多因素引起的全身性自身免疫性疾病， 規範性治療十分重要， 並且要根據病人的具體情況實行個體化治療方案。

紅斑狼瘡病人藥膳

臨床上我們見到許多病人因為治療不規範而造成疾病復發或者病情加重。 例如， 有些病人在臨床症狀改善後迅速減藥或者停藥， 結果造成病情反復， 或者因為輕信小廣告服用偏方而耽誤病情。 這些都是造成系統性紅斑狼瘡治療困難的原因之一。

腎上腺皮質激素不是人人都需要

腎上腺皮質激素是系統性紅斑狼瘡最常用的藥物之一， 但絕非每位元患者都需要， 也不是每人都要相同的劑量療程。 “談激素色變”或濫用激素均不正確。 原則上激素僅用於具有系統性損害的中重度狼瘡患者， 一般採用口服療法， 病情嚴重時， 可以短期靜脈衝擊治療， 之後續以口服治療，

一般 2 ～ 4 周開始緩慢減量， 如每週減 2.5 ～ 5mg ， 待減量至維持量時， 減藥應更慢， 每次減量前都要注意有無新的低熱、疲乏、皮疹、關節痛、口腔潰瘍、脫髮等變化。 如果症狀和每次化驗檢查都正常， 可繼續減量。 如懷疑有復發的可能， 應停止減量或激素加量至最小有效劑量。 這個過程要在醫生的指導下進行， 不能突然停藥， 因為突然停用激素可能會出現腎上腺皮質功能不全的表現， 並易導致疾病復發。 長期應用激素要注意其不良反應， 及時給予相應的預防措施和處理可以減少危害。

面部斑疹之系統性紅斑狼瘡

免疫抑制劑小劑量衝擊比較好

治療系統性紅斑狼瘡的另一類重要的藥物是免疫抑制劑， 比如環磷醯胺、黴酚酸酯等，

主要用於有明顯臟器受損的患者。 對重症患者， 臨床上應用最多的是環磷醯胺， 過去常採用口服給藥， 由於出血性膀胱炎、腫瘤等不良反應發生率較高， 逐漸被靜脈衝擊療法取代， 一般用法是大劑量衝擊， 每月 1 次， 半年後， 可以延長給藥間隔， 總療程要根據病情而定。 近年來國內外許多研究表明， 小劑量環磷醯胺衝擊治療系統性紅斑狼瘡同樣有效， 並且不良反應要比大劑量衝擊治療少。 故我們推薦的方案是靜脈應用 400mg/ 次， 每 1 ～ 2 周 1 次， 3 個月後延長給藥間隔， 待病情緩解穩定後可以序慣以硫唑嘌呤等其他免疫抑制劑口服維持治療。 部分患者可出現不良反應， 但對大多數患者安全有效， 只是在治療的過程中要定期監測血常規及肝功能， 並在醫師指導下及時調整用藥。

部分系統性紅斑狼瘡患者也可考慮其他免疫抑制劑， 但應根據病人的實際病情在專科醫生指導下應用。

總之， 系統性紅斑狼瘡的治療是一個長期的過程， 患者要有信心和耐心， 到正規醫院接受正規治療， 遵照醫囑， 選擇既有效不良反應又少的個體化方案， 規範用藥， 絕大部分患者的病情都可以得到完全緩解。