重症肌無力嚴重時可造成呼吸衰竭, 稱作“危象”。 12%~16%的重症肌無力患者可發生呼吸衰竭, 其早期識別和處理是重症肌無力患者診治中極為重要的問題。
(1)重症肌無力患者呼吸衰竭的病理生理學
呼吸功能障礙的主要原因包括中樞驅動力下降、聲門閉合差 使咳嗽反射減弱、上部氣道阻塞、吞咽困難造成誤吸、呼吸肌無力使肺活量下降和炎症造成肺順應性下降。 在進行人工通氣的重症肌無力患者進行離線試驗時發現通氣驅動力並不減低, 故肌無力危象時無需使用呼吸興奮劑。 呼吸興奮劑反而增加呼吸做功,
(2)重症肌無力患者呼吸衰竭的早期識別
①臨床表現:重症肌無力患者呼吸困難的最早表現是焦慮、心慌、氣短、端坐呼吸、明顯疲勞、恐懼感、經常夜間醒來和白天睡眠過多。 這時應注意肌肉的無力程度, 特別是咽喉部、頸部肌肉和呼吸肌。 言語斷續、鼻音、鼻孔反流和嗆咳提示咽齶無力。 咳嗽無力提示肋間肌無力。 嗆咳和咳嗽無力時誤吸的危險增加。 不能抬頭或坐位時頭部下垂提示頸部肌肉無力,
②呼吸功能:肺活量是神經肌肉疾病所致呼吸衰竭的最佳觀察指標, 每4小時檢測一次肺活量有助於早期發現呼吸衰竭。
③血氣分析:呼吸肌無力早期吸氧後血氧飽和度仍可正常, 還可因代償性過度換氣造成低碳酸血症,