專家：子宮肌瘤治療不能“一刀切”

一天， 我的專家門診來了姐妹兩人， 都患有子宮肌瘤， 我給她們的處理方案卻不同：妹妹手術治療， 姐姐給予保守治療。 患者很疑惑， 為什麼同樣是肌瘤， 治療方案卻不一樣呢？

方芳 復旦大學附屬婦產科醫院婦科副主任醫師

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤之一， 常見於30~50歲的婦女。 據統計， 至少有20%的育齡婦女有子宮肌瘤， 且越來越多的年輕未婚女孩也患上了子宮肌瘤。

上面提到的兩姐妹的母親曾經患過子宮肌瘤， 而後經過子宮切除術後， 身體恢復良好。 兩姐妹因為這件事， 心理上有些陰影。

她倆才30多歲， 若要將子宮切除， 很難接受。 給姐妹倆做了常規檢查後發現， 姐姐子宮增大如懷孕2個月大小， 子宮上有4個肌瘤， 直徑1~3釐米， 位於子宮肌層內或向外突起（我們分別稱之為肌壁間/漿膜下肌瘤）。 姐姐雖然長了好幾個肌瘤， 但都不大， 而且沒有引起月經的異常， 根據姐姐的情況， 我建議她定期隨訪， 配合服用中成藥（例如桂枝茯苓膠囊/丸等）， 每半年做一次檢查觀察肌瘤的變化情況， 同時注意月經是否出現異常即可。 妹妹告訴我， 她近兩年月經有些不正常， 經期越來越長， 有時要十幾天才結束， 經量也比以往增多。 檢查發現， 她的子宮大小基本正常， 但有一個將近2釐米直徑的肌瘤向宮腔內突起（我們稱之為黏膜下肌瘤）。 根據妹妹的病情， 我建議她做手術， 由於肌瘤向宮腔內突起， 我們可採用宮腔鏡微創手術將它切除， 腹部不留疤痕， 術後月經很快就可恢復正常。

從這個例子可以看出， 子宮肌瘤的治療並不都是“一刀切”， 即使手術也不是非切子宮不可。 總的來說， 如果肌瘤不大， 沒有明顯月經異常的症狀， 特別是快到絕經期的婦女， 可不處理， 定期複查即可， 絕經後肌瘤可逐漸萎縮或消失。 如果肌瘤比較大， 導致子宮增大超過懷孕兩個半月時的大小， 或者月經量增多、經期延長而導致貧血， 則需要手術治療；如果是黏膜下肌瘤， 即使只有1~2釐米大小也會出現明顯月經異常， 需要手術。 根據年齡、有無生育要求或患者意願等不同情況，

可採取子宮切除或肌瘤剝除術。 近年來， 微創外科發展迅速， 上述手術絕大多數可通過腹腔鏡或宮腔鏡微創手術來完成。

治療子宮肌瘤的藥物目前尚無非常滿意的療效， 多數採用中藥或中成藥治療， 但一般只能起到減緩肌瘤生長速度或使很小的肌瘤消融的效果， 不能期望能使較大的肌瘤縮小或消失。 其他藥物如雄激素、促性腺激素釋放激素類似物（亮丙瑞林、戈舍瑞林等）、孕激素拮抗劑（米非司酮）等， 雖有減少出血或縮小肌瘤的作用， 但有相應的副作用而不能長期使用， 一般僅在經量過多、貧血嚴重或即將絕經的情況下使用。