腋臭患者術後需注意什麼

那天值班時在單位裡又見到一個腋臭患者， 已經術後快6個月了， 至今仍然傷口未愈， 並時有白色液體可自創面下擠出， 伴有一股怪味道。 這個患者其實術後不久便出現這種情況， 但由於工作繁忙沒有及時到醫院來與她的手術醫師溝通， 根據她目前的情況， 可以判斷為術後皮瓣下感染。

術後皮瓣下感染是腋臭手術術後很棘手的一個問題。 腋臭手術由於破壞了真皮下的汗腺及毛囊系統， 術後不再有異味散發， 但由於腋下發汗體系不復存在， 短期內， 若皮瓣下有細菌感染， 也不容易從已經阻斷的毛囊孔出來，

外用消毒滅菌藥物自然也無法滲透其內發揮作用， 這種情況在術後皮瓣下有積血、積液的患者身上發生概率更大。 因為皮下相對封閉的空間成為了細菌繁殖生長的溫床， 久而久之， 就會由積液發展為膿液積聚， 若同時再有殘留的汗腺分泌， 即會形成乳白色的帶有怪異臭味的稠厚液體。

那麼何以會造成皮瓣下積液的呢？其最重要的一個因素是由於術後創面加壓包紮力道不均勻， 或由於患者上肢活動過大導致術後腋下的填塞物移位、脫落， 從而失去其加壓的效果。 所以， 細緻的加壓包紮是很重要的。 但如果包紮過緊又會導致皮瓣過度受壓而出現局部缺血壞死， 甚至出現周圍正常皮膚下點狀、片狀淤斑，

同時患者也會出現疼痛不適。 目前， 加壓包紮的時間掌握在3-5天之間， 患者應遵醫囑按時去醫院複診檢查皮瓣存活及有無積液的情況。

另外， 術中出血多、止血不嚴密、汗腺清除不徹底或再生， 也是引起皮瓣下積液的諸多原因。 在臨床上， 我還見過有患者術後長期不敢洗澡、不敢碰水， 致使局部細菌感染產生嚴重的積液積膿。 這些問題我將在日後的博文中再分別與大家作一一探討。

回到今天博文的主題上來， 另有相當部分患者創面不愈的原因是由於皮瓣壞死、局部皮膚缺損導致的。 有的時候壞死的面積相當大， 直徑可達4cm左右， 外觀上紅彤彤一片血紅模糊的很是嚇人。 這是繼復發之後令眾多外科醫師相當頭痛的一項併發症，

也是短期內造成患者術後負擔的原因之一， 位列併發症嚴重性的排名第二。