糖尿病腎病不同時期的症狀

糖尿病腎病可以分為五期：

第一期可以稱為增生高濾期。 增生就是腎臟長得個大， 高濾就是過濾得多。 糖尿病腎病早期腎臟拼命工作使自己變得特別大， 就是為了把糖排出去， 這種負擔重， 腎臟就變得很大， 早期沒有任何症狀。

第二期叫臨床前期。 實際上此期也查不出來糖尿病腎病， 有的人血壓偶爾有點兒高， 平常血壓又不高， 這種血壓波動很難說是腎病引起的， 如果此時做一個腎的活檢或穿刺， 能發現腎臟已經有所改變， 不過尿常規查不出來， 臨床前期沒有什麼表現。

第三期是早期腎病。 開始有些比較固定的表現，

一種表現就是血壓經常高， 腎臟本身受血壓的影響， 血壓高又影響腎臟， 形成惡性循環。 在查尿的時候可以發現尿裡開始出現蛋白了。 早期腎病是非常關鍵的一個時期， 因為這個時期的腎病雖然沒有什麼感覺， 但是經過治療， 腎臟疾病是完全可以逆轉的。 腎病到了第四期和第五期就不能逆轉了。

腎病早期可以通過查尿蛋白來診斷。 有的人一輩子也不查尿蛋白， 有的人只是用試紙查尿糖， 我個人認為， 查不查尿糖無所謂， 因為尿糖與血糖不相符。 大家可以想一想， 是尿液影響全身還是血液影響全身？當然是血液影響全身。 第二個需要考慮的問題是尿液是不是受飲水的影響， 多喝點水尿糖就少了，

少喝水， 尿濃了， 尿糖就高， 所以尿糖值不一定反映真實問題。 關鍵問題是要查尿蛋白， 可以通過尿常規來檢查， 這種蛋白是非常粗略的， 往往早期腎病通過查尿常規查不出來， 所以要查尿微量白蛋白， 這是診斷早期腎病最重要的， 也是最好的指標。 一般建議半年或一年查一次尿微量白蛋白， 如果進入第三期就要採取治療措施。 第三期血壓經常是高的， 不是偶爾高， 這種血壓波動也反映腎臟病變的進展。 這段時期血液裡的廢物已經排不出去了， 但是還在允許的範圍， 比如我們可以排100%， 現在只能排80%， 此時查尿素氮、肌酐還看不出問題， 但是腎臟能力已經下降了。

第四期是臨床腎病期。 有大量的蛋白尿， 隨時查， 隨時有，

而且量特別大， 不管採取什麼措施， 這種蛋白尿已經不能完全消失了。 血壓持續增高， 腎臟的尿素氮、肌酐也升高， 這種情況不可逆轉。 我們叫臨床腎病， 到這一期症狀還不是特別明顯。 如果第四期沒有得到有效治療， 腎臟功能持續下降， 血液裡面的肌酐、尿素氮因為排不出去， 就升高了。

第五期是腎功能不全期。 此期症狀比較多， 像血壓高、浮腫、多尿或尿不出來、渾身酸痛（包括腰痛）。 有的人腰一疼就認為是得了腎病， 這種認識不科學的。 腰疼不見得有腎病， 有腎病不見得腰疼。 腰部主要是骨頭、關節和軟組織， 真正的腎病不見得表現出腰疼的症狀。 另外， 還有其他症狀， 如貧血（腎臟有造血功能， 其表現為臉色蒼白、氣喘吁吁、體質虛弱）、骨質疏鬆（腎臟影響鈣的代謝），

骨質疏鬆的患者拍片子會發現骨頭特別酥， 容易骨折。