造成糖尿病腎病的三大因素是血糖、血壓和吸煙。
血脂對腎臟有沒有影響呢？血脂也有一定影響，
血脂氧化以後，
氧化的東西對腎臟和血管也是有毒的，
但是導致糖尿病腎病更重要的因素是血糖、血壓和吸煙。
首先要把血糖控制好。
血糖控制好是非常關鍵的一條，
原來是有爭議的，
可是1993年美國和加拿大做了大型的實驗，
證實血糖和慢性併發症（包括腎臟病變）是密切相關的，
血糖控制好，
得腎病的幾率就會減少50%，
想不得併發症就得控制好血糖。
血糖控制得好不好可能和心臟、腦血管疾病關係不是非常密切，
但是和微血管病變、神經病變關係非常大。
現在有的人主張強化治療，
控制好血糖無可厚非，
但是不像有些廠家或個別醫生忽悠得那樣，
說血糖降得越低越好，
有的文獻說血糖低一些，
發生併發症的幾率就少1%，
實際上血糖太低容易發生低血糖反應，
低血糖反應會使血壓和血糖反跳，
這種反跳對腎臟傷害極大，
並不是說血糖越低越好。
我們要求年輕人血糖控制得嚴格一些，
要求空腹血糖低於6.0mmol/L，
餐後血糖低於8.0 mmol/L，
糖化血紅蛋白低於6.5%，
年輕人儘量達到以上控制目標就可以儘量少得腎病或不得腎病。
老年人血糖控制放鬆一些，
因為老年人對低血糖不太敏感，
容易造成心臟出問題，
導致猝死。
要求60歲以上的老年人空腹血糖低於7.0 mmol/L，
餐後血糖低於10.0 mmol/L，
糖化血紅蛋白低於7.5%就可以了，
老年人達到以上要求，
腎臟病變就進展得比較緩慢了。
其次要控制好血壓。
血壓是無聲的殺手。
有的人覺得血壓高點沒什麼，
其實不然。
如果是糖尿病病人，
就容易受血壓的影響。
所以，
血壓高的人一定要控制鹽的攝入量、降低血脂、減輕體重，
使血壓降下來，
一旦出現血壓升高的情況就要毫不猶豫地用降壓藥，
而且中老年人用了降壓藥以後不要想著馬上停藥，
血壓波動對腎臟傷害很大，
要堅持服藥，
有一些降壓藥可以保護腎臟、降低尿蛋白、增強胰島素敏感性。
即使吃完藥以後血壓降至正常也不要隨意停藥，
但是可以減藥，
比如兩天吃一次藥，
讓血壓維持在正常範圍，
不要輕易停藥。
要經常測量血壓，
60歲以下的人血壓要低於80/130mmHg，
達不到此標準要加藥，
加一種或兩種降壓藥。
美國有一種意見是加到五種降壓藥也要把血壓降下來。
老年人的血壓要低於90/140 mmHg，
否則腎臟容易出現問題。
有的人高壓有點兒高（140mmHg），
但低壓只有60 mmHg，
如果再吃降壓藥就變成50/130 mmHg，
這種情況就別加降壓藥了。
血壓不是越低越好，
一般不要低於60/100 mmHg。
血壓太低血管容易堵塞，
這就更容易出現其他問題。
第三是戒煙。
吸煙有百害。
對糖尿病病人來說，
抽一支煙都是多的，
吸煙行為最大的危害就是影響心臟、眼睛和腎臟。
沒有任何理由不能戒煙，
實際上戒煙就是決心問題，
不要強調戒煙以後有什麼害處，
吸煙實際上會給身體帶來很大的傷害。
