不合理的藥物治療

1、藥理作用拮抗：

有的醫師對藥物作用機制瞭解不深， 造成不合理用藥。 如嗎丁啉與易蒙停聯用， 前者為外周多巴胺受體阻滯劑， 直接作用於胃腸壁， 增強胃蠕動， 促進胃排空;而後者作用於腸壁的阿片受體， 阻止乙醯膽鹼和前列腺素的釋放， 從而抑制腸蠕動。 後者的抗膽鹼作用會對抗前者增強胃蠕動的作用， 故兩藥不宜聯用。 再如M膽鹼受體阻斷藥與多巴胺受體拮抗劑聯用， 前者能鬆弛胃腸道平滑肌， 延長胃排空時間;而後者能促進胃腸蠕動， 加速胃排空。 兩藥作用相互拮抗， 故不可合用。

2、理化配伍禁忌：

藥物與藥物的理化性質各有不同， 配伍後會影響藥物的穩定性及療效。 如H2受體拮抗劑與碳酸鋁鎂、氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁合用時， 由於H2受體拮抗劑的化學結構與組胺相似， 通過選擇性阻斷外源性或內源性組胺作用於胃腺體壁細胞的H2受體;而抑制胃酸分泌的碳酸鋁鎂或氫氧化鋁等的作用機制為中和胃酸， 並在潰瘍表面形成凝酸性保護膜， 起到機械保護作用。 兩藥聯用後， 後者使前者吸收減少20%～30%， 使H2受體拮抗劑的血藥濃度下降而降低療效。

3、重複用藥：

對藥物的作用機理瞭解不夠， 造成重複用藥。 如同時使用胃複安和嗎丁啉， 這兩種藥物同屬於多巴胺受體拮抗劑， 作用基本相似，

屬重複用藥。 而且兩者均能刺激催乳素分泌， 合用可加重不良反應。 對多名稱藥物混淆， 特別是對同一化學名而商品名稱不同的藥物不甚瞭解， 造成重複用藥的現象也時有發生。 如同時使用得樂和德諾， 其實兩藥均為膠態次枸櫞酸鉍， 只是商品名不同。

4、劑量過大：

任何藥物都具有一定的毒副作用， 因此臨床醫師在治療過程中不僅應注意藥物的治療作用， 而且也應注意藥物的毒副作用。 如雷尼替丁0.15克或0.3克， 每日3次， 為不合理用藥。 因為雷尼替丁的作用比胃黏膜保護藥強5～8倍， 1次口服可維持12小時藥效， 無須每日3次給藥。 劑量過大不僅不能增加療效， 反而會出現藥物的不良事件（它與藥物本身無關， 是由人為因素而造成的）。

如患者出現頭昏、脫髮、過敏性哮喘、精神異常、泌乳、急性腎炎、肝功能損害、血小板減少等等， 都是沒有嚴格按照藥品說明書使用所致。

5、療效降低：

（1）抗膽鹼藥與紅黴素合用：

由於抗膽鹼藥能鬆弛胃腸道平滑肌， 延長胃排空時間， 而紅黴素在胃酸影響下易分解失效， 兩藥合用， 前者延長了紅黴素在胃內的停留時間， 降低了抗菌效果。

（2）黏膜保護藥與抗酸劑、中和胃酸或減少胃酸分泌的藥物合用：

黏膜保護藥的作用方式獨特， 既不中和胃酸， 也不抑制胃酸的分泌， 而是在胃液pH條件下在潰瘍面形成一層保護膜， 隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕， 使潰瘍組織修復、再生而癒合。 抗酸劑、中和胃酸的藥物（如氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁等）或減少胃酸分泌的藥物（如H2受體拮抗劑雷尼替丁），

均可干擾黏膜保護藥的作用， 故不宜同時服用。

（3）H2受體阻斷藥與多巴胺受體拮抗劑合用：

多巴胺受體拮抗劑能促進胃腸蠕動， 改變胃排空速度， 使藥物在腸內通過較快， 致使吸收時間縮短， 使H2受體阻斷藥吸收減少， 並縮短血藥濃度峰值的到達時間， 故兩藥不宜同時服用。