‘肺炎’一病， 西醫學認為是由細菌， 病毒， 支原體， 真菌等多種致病菌感染而成；治療時選用相應抗生素， 結合對症和支援治療， 每多病痊。 然臨床時見肺炎治療日久， 症狀不愈， 肺部病灶難以吸收者， 稱‘遷延性肺炎’。 筆者辨證之下， 應用中醫治療， 效果頗佳。 今舉驗案四則：
例一 肺津不足
初診：患者男性， 40歲。 月餘前咳嗽， 發熱39. 5℃， 西醫診斷為肺炎， 使用抗生素治療後高熱退卻， 雙肺濕鳴音尚在。 症見：咳嗽不斷， 痰多不暢， 口乾渴， 舌潔光潤無苔， 脈滑數。 證屬肺熱津耗， 治以養肺化痰。 處方：南沙參30g川貝母6g麥冬30g苦杏仁15g紫菀15g款冬花15g桑白皮30g陳皮15g竹茹12g茯苓12g馬兜鈴10g甘草6g 三劑。
二診：咳嗽明顯減輕， 聽診雙肺濕鳴音消失， 舌潔紅潤。 處方：前方加五味子15g烏梅10g 三劑。
三診：症狀緩解， 複查胸部DR， 肺炎吸收。 視舌紅苔少， 予屏風生脈膠囊2粒.tid口服半月， 以善其後。
按：本證緣於高熱耗津， 肺之氣陰兩虛， 故遷延不愈。 求因論治， 當以清養肺陰為主， 佐以化痰， 使肺陰複而肺氣得舒， 正盛邪祛， 則其病即痊。
例二 脾虛肺弱
初診：患者女性， 19歲。 咳嗽， 低熱已有二月， 西醫經DR， 診斷為間質性肺炎。 症見：咳嗽不爽， 痰多粘濁， 脘悶納呆， 形神萎倦， 體質薄弱， 舌苔白膩， 脈濡滑。 治以化痰止咳。 處方：陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g桔梗15g牛蒡子15g竹茹12g白前15g苦杏仁15g萊菔子30g葶藶子20g大棗15g 二劑。
二診：咳嗽較爽， 痰濁減少，
三診：舌苔淡白， 脈虛軟， 偶有咳嗽， 胃口不開， 形色不華。 此脾虛肺弱之象， 法當健脾養肺。 處方：黨參15g炒白術15g茯苓12g法半夏12g淮山藥15g木香15g砂仁12g建曲30g烏梅10g薏苡仁20g香附15g炙甘草6g 六劑後諸症消失， 複查DR， 胸部未見異常。
按：此例患者平時飲食不調， 脾胃素虛， 感邪發為肺炎後， 肺氣被阻不宣， 脾運更為失職。 脾氣既弱， 不能散精歸肺， 肺脾兩虛， 以致咳嗽不斷。 其初診時痰濁未清， 予化痰止咳；然終以理氣滲濕， 培土生金收功。 蓋脾運一健， 痰源自絕也。
例三 痰濁壅肺
初診：患者男性， 60歲。 既往有‘慢支炎’病史。 一月前因新感發熱， 至今未退（西醫診斷：慢支炎急發， 並肺部炎變）。 現症發熱無汗， 時有惡寒， 咽痛喉癢，
二診：熱度退卻， 餘症有所減輕。 效不更方， 續前方三劑。
三診：偶有咳嗽， 咯痰， 胃納較差， 舌苔白膩脈滑數。 此痰濁未清， 脾胃氣虛。 續予健脾化痰理肺。 處方：陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g竹茹12g薏苡仁30g萊菔子30g建曲30g浙貝母15g百部15g砂仁12g炒白術15g 六劑服後， 痰清舌淨， 諸症告痊。
按：本例肺炎， 因外感引動宿痰， 發熱月餘不清。 其症痰濁邪熱阻於肺絡， 故予宣肺化痰。 藥後熱退。 唯痰濁不清， 繼以健脾和胃， 理肺蠲痰之劑， 服乃病癒。 其治療之要， 在化痰宣鬱。 一法貫之， 既得咳爽痰出，
例四 肺陰虧虛
初診：患者女性， 80歲。 素有‘慢支炎， 肺氣腫’病史。 月前發為肺炎。 WBC 20．4 *10^9/L， 已用大量抗生素無效， 現發熱38．5℃～39．5℃之間， 口渴唇燥， 咳嗽不爽， 痰少而稠， 胃納不佳， 大便幹結， 形體羸瘦， 語氣低微， 舌紅而幹， 根部斑片樣糜苔（真菌感染）， 脈細數少力。 其症陰津虧耗， 痰熱阻肺， 治當增液化津， 潤肺清熱。 處方：西洋參10g生地30g知母10g麥冬30g蘆根15g桑葉15g枇杷葉15g天花粉15g玉竹15g百合15g石斛15g甘草5g 三劑。
二診：熱勢稍和， T 38℃， 余症依然， 續進前方三劑。
三診：熱度已低， T 37℃， 胃氣漸動， 舌糜初愈， 口幹不喜飲， 大便幹結如前， 舌光而潤， 脈數稍有力。 WBC 13．7 *10^9/L， 陰津稍複， 再以清肺養液。 處方：西洋參10g麥冬30g人參10g石斛15g川貝母6g桑葉15g枇杷葉15g竹茹12g生地30g苦杏仁15g白前15g枳殼15g桔梗15g甘草6g 六劑，
四診：熱和納佳， 大便通暢， 咳少痰松， 舌紅而潤， 脈細帶數。 WBC 8．7 *10^9/L， 病情穩定， 再續前方六劑， 症愈人安。
按：該老年肺炎， 高熱近月， 陰液耗竭， 病情危重。 此時治當以救陰扶正為主法， 佐以清化痰熱。 六劑後熱降胃蘇， 陰津漸複。 續以增液滋養， 終見功告痊。 至於糜苔， 雖系真菌感染， 亦因正虛陰耗， 無須另治；倘投苦寒之劑療之， 必致傷胃， 抑且竭陰， 故不可不察。
體會：
蓋病之愈否， 與正氣之強弱， 感邪之深淺， 有密切關係。 若疾病初起， 感邪輕微， 正氣尚足， 在邪正相搏的過程中， 正長邪消， 其病自愈。 若感邪深重， 邪正相搏， 於邪熱轉衰之時， 正氣亦已受傷， 無力祛邪務盡， 遂致遷延不愈。 此時常見肺脾不足， 氣陰兩虛之象， 是為正虛邪戀。‘遷延性肺炎’即為病久而肺氣受傷，津液虧損，致肺炎一時難以吸收而淹纏。故辨證之時，必須注意到正氣已虛，痰濁戀肺及肺脾之間的內在聯繫等各方面情況，方不致誤。
« 醫約 咳嗽 »：“咳嗽毋論內外寒熱，凡形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調，或補中稍佐發散清火”誠經驗之談也。臨床若能正確掌握，治則每多良效。
是為正虛邪戀。‘遷延性肺炎’即為病久而肺氣受傷，津液虧損，致肺炎一時難以吸收而淹纏。故辨證之時，必須注意到正氣已虛，痰濁戀肺及肺脾之間的內在聯繫等各方面情況，方不致誤。
« 醫約 咳嗽 »：“咳嗽毋論內外寒熱，凡形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調，或補中稍佐發散清火”誠經驗之談也。臨床若能正確掌握，治則每多良效。
