一、肺癌中央型肺癌常有痰中帶血， 肺門附近有陰影， 與肺門淋巴結結核相似。 周圍型肺癌可呈球狀、分葉狀塊影， 需與結核球鑒別。 肺癌多見於40歲以上嗜煙男性;常無明顯毒性症狀， 多有刺激性咳嗽、胸痛及進行性消瘦。 X線胸片示結核球周圍可有衛星病灶、鈣化， 而癌腫病灶邊緣常有切跡、毛刺。 胸部CT掃描對鑒別兩者常有説明， 中央型肺癌的CT所見有支氣管內軟組織密度塊影附著在一側增厚支氣管壁上， 腫塊輪廓不規整、肺段及肺葉支氣管不規則狹窄、縱隔淋巴結腫大等。
二、肺炎典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結核區別不難。 而病情進展較快的浸潤型肺結核， 擴大到整個肺葉， 形成乾酪樣肺炎， 易被誤診為肺炎球菌肺炎。 前者起病急驟、高熱、寒戰、胸痛伴氣急， 咳鐵銹色痰， X線徵象病變常局限於一葉， 抗生素治療有效。 乾酪樣肺炎則多有結核中毒症狀， 起病較慢， 咳黃色粘液痰， X線徵象病變多位於右上葉， 可波及右上葉尖、後段， 呈雲絮狀、密度不均， 可出現蟲蝕樣空洞。 抗結核治療有效， 痰中易找到結核菌。
有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤症)在X線上的炎症徵象， 與早期浸潤型肺結核相似， 對這類一時難以鑒別的病例， 不宜急於抗結核治療。 支原體肺炎通常在短時間內(2～3周)可自行消散;過敏性肺炎的肺內浸潤陰影常呈遊走性， 血中嗜酸性粒細胞增多。
三、肺膿腫肺膿腫空洞多見於肺下葉， 膿腫周圍的炎症浸潤較嚴重， 空洞內常有液平面。 肺結核空洞則多發生在肺上葉， 空洞壁較薄， 洞內有很少有液平面。 此外， 肺膿腫起病較急， 高熱， 大量膿痰， 痰中無結核菌， 但有多種其他細菌， 血白細胞總數及嗜中性粒細胞增多， 抗生素治療有效。 慢性纖維空洞型肺結核合併感染時易與慢性肺膿腫混淆，
四、支氣管擴張有慢性咳嗽、咯痰及反復咯血史， 需與慢性纖維空洞型肺結核鑒別。 但支氣管擴張的痰結核攻陰性， X線胸片多無異常發現或僅見局部肺紋理增粗或卷髮狀陰影， CT有助確診。
五、慢性支氣管炎老年慢支症狀酷似慢性纖維空洞型肺結核， 且近年來老年人肺結核的發病率有所增高， 需認真鑒別兩者， 及時X線檢查有助確診。
