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治療尿崩症不妨試試激素

尿崩症(diabetes insipidus, DI)是指精氨酸加壓素(arginine vasopressin, AVP)又稱抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)嚴重缺乏或部分缺乏(稱中樞性尿崩症), 或腎臟對AVP不敏感(腎性尿崩症), 致腎小管重吸收水的功能障礙, 從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿為特徵的一組綜合征。 尿崩症可發生於任何年齡, 但以青少年為多見。 男性多於女性, 男女之比為2:1。

尿崩症主要治療方法有以下幾種:

一、激素替代療法

1.去氨加壓素(1-脫氨-8-右旋精氨酸加壓素, DDAVP, 即desmopressin) 為人工合成的加壓素類似物。 其抗利尿作用強, 而無加壓作用, 不良反應少, 為目前治療尿崩症的首選藥物。 去氨加壓素製劑的用法:

①鼻腔噴霧吸入, 每日2次, 每次10~20μg(兒童患者每次5μg, 每日一次);

②口服醋酸去氨加壓素片劑, 每次0.1~0.4mg, 每日2~3次, 部分患者可睡前服藥一次, 以控制夜間排尿和飲水次數, 得到足夠的睡眠和休息;

③肌內注射製劑每毫升含4μg, 每日1~2次, 每次1~4μg(兒童患者每次0.2~1μg)。 由於劑量的個體差異大, 用藥必須個體化, 嚴防水中毒的發生。

2.鞣酸加壓素注射液

5U/ml, 首次0.1~0.2ml肌內注射, 以後觀察逐日尿量, 以瞭解藥物奏效程度及作用持續時間, 從而調整劑量及間隔時間, 一般注射0.2~0.5ml, 效果可維持3~4天, 具體劑量因人而異, 用時應搖勻。 長期應用2年左右因產生抗體而減效。 慎防用量過大引起水中毒。

3.垂體後葉素水劑

作用僅能維持3~6小時, 每日須多次注射, 長期應用不便。 主要用於腦損傷或手術時出現的尿崩症,

每次5~10U, 皮下注射。

二、其他抗利尿藥物

1.氫氯噻嗪

每次25mg, 每日2~3次, 可使尿量減少一半。 其作用機制可能是由於尿中排鈉增加, 體內缺鈉, 腎近曲小管重吸收增加, 到達遠曲小管原尿減少, 因而尿量減少, 對腎性尿崩症也有效。 長期服用氫氯噻嗪可能引起低鉀、高尿酸血症等, 應適當補充鉀鹽。

2.卡馬西平

能刺激AVP分泌, 使尿量減少, 每次0.2g, 每日2~3次。 其作用不及氯磺丙脲。

3.氯磺丙脲

刺激AVP釋放並增強AVP對腎小管的作用。 服藥後可使尿量減少, 尿滲透壓增高, 每日劑量不超過0.2g, 早晨一次口服。 本藥可引起嚴重低血糖, 也可引起水中毒, 應加以注意。

三、病因治療

繼發性尿崩症儘量治療其原發病。

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