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破傷風西醫治療措施

一、止痙

止痙是治療本病成敗的關鍵。

1.安定:為首選藥。 具有抗驚厥及鬆弛肌肉作用。 作用強而迅速, 副作用小, 安全範圍大。 首次緩慢靜脈注射2~3mg, 止痙後採用鼻飼法給藥, 輕者每日2.5~5mg/kg, 重者每日7.5~1Omg/kg, 分4~6次鼻飼, 達“安定化”後, 使患兒處於深睡狀態。 大劑量維持4~7天, 逐漸減量至患兒張口吃奶, 痙攣解除時停藥。

2.苯巴比妥:止驚效果好, 半衰期長達20~200小時, 副作用小。 負荷量為15~20mg/kg, 維持量為每日5mg/kg。 必要時監測血濃度。

3.氯丙嗪:每次1~2mg/kg, 靜脈點滴, 6~8小時1次, 作維持治療。

4.水合氯醛:止驚快, 安全。 臨床常用濃度為10%溶液, 每次0.5ml/kg, 灌腸或胃管注入。

5.副醛:每次0.1~0.2ml/kg,

稀釋成5%溶液, 肌肉或靜脈注射。

6.硫噴妥鈉:如以上藥物均無效時可選用。 每次10~20mg/kg, 配成2.5%溶液緩慢靜注, 止抽後立即停用。 注意監測生命體征。

7.維生素B6:為促進氨基丁酸合成的輔酶, 肌肉或靜脈注射, 每次lOOmg, 每日1次。

二、病因治療

1.破傷風抗毒素:須儘早應用破傷風抗毒素, 中和未與神經組織結合的外毒素。 臍周皮下封閉劑量為3000~500001U, 靜脈滴注劑量為每天1萬~2萬IU, 連用2~3天。

2.人體破傷風免疫球蛋白:無過敏反應, 半衰期比破傷風抗毒素長2~3倍, 可用500單位深部肌肉注射。

3.抗生素:首選甲硝唑, 劑量為日齡≤7天者每日15mg/kg, 分2次, 日齡》7天者每日30mg/kg, 分3次, 療程7天。 也可用青黴素, 劑量為每日10萬~20萬u/kg, 療程7~10天。

4.傷口處理:用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗臍部, 清除壞死組織, 再塗以2%碘酒,

然後以75%酒精脫碘, 每日1次, 至創面完全癒合為止。

三、合併症治療

合併肺炎、敗血症時, 應加強抗生素及對症治療 (詳見有關章節)。

其他治療

1.新生兒破傷風一經確診, 應爭取早期注射破傷風抗毒素, 以中和病灶內尚未被吸收的破傷風毒素, 從而減少毒素達到中樞神經系統。 另外, 應有針對性地應用抗生素, 抗菌消炎, 並防治併發症。 中藥在解痙、鎮靜方面有一定效果, 中西醫結合治療, 可提高療效, 尤其病情需要大量應用鎮靜劑時, 為防止該類藥物用量過多造成的呼吸抑制, 以及反復使用造成的蓄積中毒, 可使用中藥熄風定搐之品, 以減少西藥毒副作用的發生。

2.病情基本控制後, 患兒正氣已虛, 此時配合中藥益氣養陰,

扶助正氣, 使陰生陽長, 氣 運血生, 虛損得補, 餘風盡除, 並可增強小兒抗病能力。

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