①FM方案:總有效率為21%, 曾被認為是大腸癌術後有效和安全的輔助化療方案, 能明顯增加術後的5年生存率。 目前因MMC的骨髓抑制作用和腎毒性而應用有所減少。
5-FU, 1000mg/m2, 靜滴, 第1~4天, 每4周重複。
MMC, 15~20mg/m2, 靜注, 第1天, 每8周重複。
②5-FU/CF方案:該方案是目前大腸癌最基本的治療方案。 有文獻報導該方案治療晚期大腸癌的有效率達23%, 可使術後復發率減少35%, 死亡率減少22%。 但多數效果未達此水準。
用法為:CF100~200mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml靜滴, 2h滴完, 滴至一半時, 加入5-FU 370~400 mg/m2靜滴, 1次/d, 連用5天為1個療程, 4周重複, 可連用6個療程。
③5-FU/LV(Levamisole, 左旋咪唑)方案:曾有報導使用該方案作為術後輔助化療, 能使Dukes C期結腸癌患者的術後復發率減少40%, 死亡率減少33%。 但由於多數效果未達此良好水準, 近年已很少應用。
用法為:術後28天開始, 5-FU 450 mg/m2靜滴, 1次/d, 連用5天, 以後每週1次, 連用48周;術後28天開始口服LV 50 mg, 每8小時1次, 連服3天, 每2周重複1次, 共服1年。
④5-FU/CF/LV方案:該方案也曾是Ⅱ~Ⅲ期大腸癌術後輔助化療有效的治療方案, 有文獻報導此方案較5-FU/CF和5-FU/LV方案有效率均高, CF和LV均能增強5-FU的作用, 但作用機制不同, 因此用CF和LV雙調節, 可進一步增強5-FU的療效。 但同樣由於多數效果欠佳, 近年也較少應用。
用法為:CF 20mg/m2、5-FU 370mg/m2, 靜滴, 1次/d, 連用5天為1個療程, 4周重複, 共用6個療程;LV50 mg/次, 3次/d, 每2周重複1次, 共用半年。
其他方案還包括FAM方案(5-Fu+ADM+MMC)、FAP方案(5-FU+ADM+DDP)、FP方案(5-FU+DDP)等。
由於傳統的CF加5-FU治療大腸癌的有效率大都在20%左右(CR+PR),
A.L-OHP+5-FU/CF方案:
CF, 100~200mg, 靜滴, 第1~5天。
5-FU, 375~425mg/m2, 靜滴, 第1~5天。
樂沙定, 130 mg/m2, 靜滴維持2h, 第1天。
每4周重複。 上述5-FU靜滴5天劑量也可用微量泵維持5晝夜靜脈給藥, CF靜滴用口服代替。
B.CPT-11+5-FU/CF方案:
CF 200mg, 靜滴, 第1~5天。
5-FU 300mg/m2, 靜滴, 第1~5天。
CPT-11 125 mg/m2, 靜滴維持90min, 每週1次, 共4次。
每6周重複。 上述5-FU靜滴5天劑量也可用微量泵維持5晝夜靜脈給藥, CF靜滴用口服代替。
C.在上述方案中, 5-FU可用希羅達代替(1500mg, 2次/d, 口服, 14~15天), 也可單用希羅達化療, 用法為:希羅達2000mg口服, 2次/d, 連用2周, 休1周後重複下1個療程。
有關5-FU、草酸鉑、CFT-11、希羅達幾種藥物的聯合應用方案(包括草酸鉑+CPT-11、希羅達+草酸鉑、希羅達+CVT-11等)以及在術後輔助化療中的療效,
(4)注意事項:
①化療藥物會引起骨髓造血功能低下、臟器功能損害, 因此應在化療期間定期檢查血常規、肝、腎功能, 以便及時發現和處理。
②化療期間出現嚴重的口腔炎、腹瀉或出現肝、腎功能損害時, 應及時停用化療藥物, 並對症處理。 草酸鉑治療期間應注意避免接觸冷物(冷水、冷食、冷風), CPT-11治療期間應注意腹瀉的處理(用藥24h內發生者可用阿托品, 用藥24h後發生者可服用“易蒙停”, 每2小時1片, 同時服用氟呱酸或氟嗪酸, 並需注意補液等, 直至腹瀉停止後2h), 如處理不當可致脫水、電解質紊亂甚至休克。
③治療2~3個週期後病情無改善或有惡化者, 應停藥或更換化療藥物。 綜上所述, 近30年來在大腸癌化療的領域中,