如何護理紅斑狼瘡伴腎損害

系統性紅斑狼瘡（ＳＬＥ）是一種常見的自體免疫性疾病， 多見於青年女性。 本病以全身系統的損害和血清中存在多種抗體為特點。 狼瘡性腎病是ＳＬＥ最常見和最嚴重的內臟損害， 約半數以上患者伴發急性腎炎和腎病綜合症。 １９７２年～１９９６年， 我科共收治ＳＬＥ患者５００例， 其中男性４９例， 女性４５１例；年齡在８歲～５５歲， 約９０％合併有腎損害。 筆者體會到：在治療狼瘡性腎病的過程中， 做好護理工作至關緊要。 現小結如下。
１　掌握ＳＬＥ的臨床特點
本病可僅首發於單個器官， 也可多系統器官同時受損， 常見皮膚粘膜受損， 出現口唇、口腔粘膜糜爛潰瘍， 發熱，

關節肌肉疼痛。 護理中要定時測血壓、呼吸、脈搏和體溫， 觀察患者有無意識變化和用藥後的反應。
２　一般護理
２．１　做好心理護理
患者因病情嚴重而複雜， 全身肌肉及關節疼痛， 以致臥床不起， 對疾病的轉歸缺乏瞭解而焦慮不安。 尤其是年輕患者， 對未來的生活和工作失去信心， 治病求愈心切；老年患者情緒低落， 脾氣暴躁， 忍受不了疾病的折磨， 有輕生之念， 往往拒絕各種治療。 針對這些心理狀態， 應向病人耐心解釋， 指出焦慮、憂鬱等不良情緒會加重病情發展， 鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
２．２　預防感染
治療中， 因使用大量皮質激素及免疫抑制劑， 容易發生感染。 故要注意將本病患者與帶狀皰疹、感冒、發熱患者隔開， 注意病室內清潔衛生和空氣消毒。 囑咐外出的病人注意增減衣物， 避免受涼， 儘量不去公共場所， 平時要求患者經常洗澡、剪指（趾）甲， 搞好個人衛生， 減少皮膚感染， 對重病人應定期進行皮膚護理， 必要時做床上浴。
２．３　注意休息
在急性發作期及高血壓、水腫嚴重時， 患者應絕對臥床休息以減輕腎臟損害， 減少新陳代謝產物。 恢復期可在醫生指導下適當活動。
２．４　飲食護理
腎損害患者的飲食原則， 應注意維持身體的營養， 減輕腎臟負擔， 防止水腫， 減少血液中代謝產物的堆積。 患者一般進食高蛋白、低鹽、易消化的食物；血尿素氮增高者， 要適當控制蛋白攝入， 不吃雞、蝦、蟹等發物；大量使用激素的患者， 應少吃多餐， 不可暴飲暴食。

２．５　治療護理
腎病患者多有水腫，

穿刺比較困難， 故要注意保護血管， 一般選擇遠心端水腫較輕、粗直、不易滑動的淺靜脈， 幾條靜脈輪流穿刺。 方法是：選擇適宜針頭， 注射時抬高穿刺肢體並輕壓局部， 以暴露血管， 儘量不用止血帶加壓。 注射後在注射點加壓， 避免藥液外溢， 並放低肢體。 如藥液外溢， 可用硫酸鎂濕敷， 切勿用熱濕敷， 以免加重充血、水腫甚至形成水皰壞死。
２．６　觀察病情
除觀察生命體征外， 認真記錄出入量， 如２４小時超過２０００ｍｌ以上者， 即須引起重視。 中醫認為， 利尿傷陰；如出現心煩燥熱、盜汗、心慌等屬陽亢陰虛症狀， 可能是皮質激素副作用加重， 應報告醫生及時處理；如出現精神倦怠、神志恍惚、噁心嘔吐及尿量明顯減少等症狀， 可能為早期尿毒癥， 也應及時報告醫生。 對水腫患者， 要及時測量體重及腹圍， 為制訂有效治療方案提供依據。
３　特殊護理
３．１　消除患者對皮質激素的誤解
向患者講明應用激素的重要性及服藥後產生的副作用， 解除其思想顧慮， 取得患者的配合。 有些年青女性患者擔心用藥後會發胖， 因而拒絕用藥， 或擅自停藥。 針對這些情況， 應向患者講明突然停藥的危害性， 說明藥物的副作用是暫時的， 停藥後即可逐步消失。 在激素治療中， 注意查對藥物劑量， 患者服藥進口後再走。
３．２　儘量避免免疫抑制劑的副作用
治療時常用環磷醯胺２００ｍｇ加０。 ９％生理鹽水４０ｍｌ靜注， 隔日１次， １０天～２０天為１個療程。 因多次注射， 血管損壞較大， 所以注射時儘量慢推， 避免發生靜脈炎。 為減輕病人出現的胃腸道反應， 將早晨注射改為下午午睡後注射， 並囑病人多飲水。 環磷醯胺可引起血尿和脫髮， 這也是護理中要密切觀察和注意的。
４　出院指導
對出院的患者要宣講衛生知識， 告訴他們出院後不要亂用藥， 對需繼續使用皮質類固醇維持量的患者一定要遵醫囑注意用量， 不能隨意增量和減量， 更不能中途停藥。 要提醒病人定期到醫院複查， 平時注意避免受涼， 增強體質， 提高抗病力。