腎衰竭時全身各個系統功能均可發生平衡失調, 最先出現的是水電解質及酸堿平衡失調, 主要可以概括為“三高、三低、三中毒”。
腎衰竭時全身各個系統功能均可發生平衡失調, 最先出現的是水電解質及酸堿平衡失調, 主要可以概括為“三高、三低、三中毒”。
“三高”:指高鉀血症、高鎂血症、高磷血症, “三低”:指低鈉血症、低鈣血症、低氯血症, “三中毒”:指水中毒、酸中毒、尿毒癥。
一、高鎂血症:
當GFR小於20ml/min時, 由於腎排鎂減少, 常有輕度的高鎂血症。
二、鉀的平衡失調:
腎衰時殘餘的每個腎單位遠端小管排鉀都增加, 腸道也增加鉀的排泄,
三、鈉水平衡失調:
腎衰時常有輕度的鈉水瀦留, 如果攝入過量的鈉和水, 易引起體液過多, 而發生水腫、高血壓和心力衰竭。 水腫時常有低鈉血症, 是由於攝入水過多形成稀釋性低鈉。
四、代謝性酸中毒:
腎衰時代謝產物如磷酸、硫酸等酸性物質因腎的排泄障礙而瀦留, 腎小管分泌氫離子的功能缺陷和腎小管製造NH4+的能力差, 因而造成血陰離子間隙增加, 血HCO3-濃度下降, 導致代謝性酸中毒。
五、鈣磷代謝的平衡:
血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調節。 當“健存”的腎單位進行性減少時, 排磷隨之減少, 血磷濃度則逐漸升高。 血磷濃度高會與血鈣結合成磷酸鈣沉積於組織, 令血鈣降低。
此外, 血磷濃度高會抑制近曲小管產生骨化三醇, 使腎衰是產生骨化三醇不足的情況加重。 骨化三醇是維持血鈣正常的主要因素, 其不足可以使血鈣濃度降低, 血鈣濃度又可以通過甲狀旁腺的調節進一步影響血磷濃度。