慢性肝性腦病多是門體分流性腦病, 由於大量門體側枝迴圈和慢性肝功能衰竭所致, 多見於肝硬化患者和(或)門腔分流手術後, 以慢性反復發作性木僵與昏迷為突出表現, 常有進大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。 在肝硬化終末期所見的肝性腦病起病緩慢, 昏迷逐步加深, 最後死亡。
為了觀察腦病的動態變化, 有利於早期診斷和處理及分析療效, 一般根據意識障礙程度、神經系統表現和腦電圖改變, 將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期:
一期(前驅期)輕度性格改變和行為失常,
二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。 前一期的症狀加重, 定向力和理解力均減退, 對時、地、人的概念混亂, 不能完成簡單的計算和智力構圖(如搭積木、用火柴杆擺五角星等)。 言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。
三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主, 各種神經體征持續或加重, 大部分時間, 患者呈昏睡狀態, 但可以喚醒。 醒時尚可應答問話, 但常有神志不清和幻覺。 撲翼樣震顫仍可引出。 肌張力增加, 四肢被動運動常有抗力。 錐體索征常呈陽性, 腦電圖有異常波形。
四期(昏迷期)神志完全喪失, 不能喚醒。 淺昏迷時, 對痛刺激和不適體位尚有反應, 腱反射和肌張力仍亢進;由於患者不能合作,
以上各期的分界不很清楚, 前後期臨床表現可有重疊, 病情發展或經治療好轉時, 程度可進級或退級。 少數慢性肝性腦病患者由於中樞神經不同部位有器質性損害而出現智慧減退、共濟失調、陽性錐體索征或截癱, 這些表現可能暫時存在, 也有成為永久性的。
亞臨床或隱性肝性腦病患者, 由於沒有任何臨床表現而被視為健康人, 參加正常的社會活動。 在駕駛各種交通工具時, 有發生交通事故的危險, 因此西方國家近年十分重視, 有人建議在臨床分期上, 將亞臨床肝性腦病列為0期。
肝功能損害嚴重的肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向和肝臭, 易併發各種感染、肝腎綜合征和腦水腫等情況, 使臨床表現更加複雜。