肝性腦病飲食

肝性腦病是嚴重肝病引起的以意識行為異常和昏迷為主的中樞神經系統功能失調， 與來自腸道的有害物質進入腦部誘發昏迷有關， 但有些肝硬化伴門-體分流的患者， 僅有意識行為改變而不發生真正的昏迷。

大部分肝性腦病由慢性肝病引起， 小部分病例見於重症急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、急性藥物性肝炎和急性毒蕈中毒等。 少見的病例尚有原發性肝癌和急性妊娠期脂肪肝等。

膳食治療原則

1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質， 減少體內代謝產氨。 能量供應應適當控制，

每日供給6.7MJ（1600kcal）為宜。 飲食應以碳水化合物為主， 應占總能量的75%。 昏迷不能進食時， 若無食道靜脈曲張者， 亦可用胃管供給營養素， 當有食道靜脈曲張者， 應採用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑）， 以維持熱能需要。

2、對於昏迷患者每日蛋白質供給量控制在0.5g/kg/人左右， 以後每隔2~3d調整一次供給量， 但最大限量不超過1g/ kg/人。 若有血氨增加同時又有神經系統症狀者， 在2~3d內不宜給予動物蛋白質， 以後從0.2~0.3 g/ kg/人開始供給， 每隔2~3d調整一次。 對患有腎功能不全或肝腎綜合症的患者， 應嚴格限制蛋白質的攝入量， 特別是動物性蛋白。

3、膳食中脂肪量以每日30~40g為宜， 為防止供給熱能不足， 可採用脂肪乳化劑，

既可提高能量， 同時也可預防腹瀉。

4、維生素供給應充足， 尤其是維生素C的供給量應更多一些， 以利解毒。 低蛋白飲食常會導致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏， 應在飲食之外予以補充。 研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低， 可能為肝昏迷的原因之一， 因此， 在膳食治療中應注意鋅、銅的補充。

5、水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定， 若伴有腹水或水腫者， 應給予低鹽或無鹽飲食， 並需限制液體。

食物的選擇

宜用食物

1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等， 以及細糧和纖維少的水果。 豆製品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸， 為肝性腦病病人蛋白質的良好來源。 牛乳蛋白質產氨較少，

在病情好轉時可適量逐漸增加。 要注意電解質的變化， 糾正電解質紊亂。

2、肝昏迷前驅期， 宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質飲食或流質飲食， 已有昏迷者， 可用鼻飼流食。

3、肝昏迷少渣半流質飲食：能量6.7MJ（1600kcal）， 蛋白質30g， 脂肪30g， 碳水化物300~320g， 食鹽1~2g， 銅3mg， 鋅15mg。 微量元素不足者可應用相應的營養素補充劑補充。

4、肝昏迷鼻飼流質飲食：能量5.9~6.3MJ（1400~1500kcal）， 蛋白質20g， 脂肪30g， 碳水化合物280g， 食鹽1~2g， 銅3mg， 鋅15mg。

不宜用食物：肉類、蛋類等蛋白質產氨較多， 不宜供給。