病例：藥物性肝病患者

病例介紹
患者， 男性， １５歲， 因“皮疹１月， 乏力納差、身目黃染３周”來我院就診。
患者１月前無明顯誘因下出現四肢皮膚淡紅色皮疹， 凸起於皮面， 不伴瘙癢， 無腹痛、腹脹、關節痛等不適。 於當地醫院服中藥治療， 皮疹消退， 但隨後出現劍突下持續性隱痛， 與飲食無明顯關係。 ３周前當地醫院診治， 查ＡＬＴ　４２０　Ｕ／Ｌ， 即予中藥治療共４天， 患者出現明顯嘔吐、乏力、納差、身目黃染， 複查ＡＬＴ升至１　２００　Ｕ／Ｌ， Ｔｂｉｌ　９７．９　μｍｏｌ／Ｌ， ＤＢＩＬ　７０．６　μｍｏｌ／　Ｌ　， 遂轉至上級醫院治療， 完善相關檢查， ＡＬＴ為１　３２９　Ｕ／Ｌ， ＡＳＴ為１　７１７　Ｕ／Ｌ， ＴＢＩＬ為２０３　μｍｏｌ／Ｌ， ＤＢＩＬ　１２５　μｍｏｌ／Ｌ， ＰＴ　２４．２秒， 白蛋白３４．８　ｇ／Ｌ， 肝炎系列（－）， 腹部超聲示：肝內膽管管壁彌漫性增厚， 膽囊壁水腫， 脾大。 予輸白蛋白， 丙球， 血漿， 護肝，

退黃相關治療， 患者病情沒有明顯好轉。 乏力納差加重， 複查白蛋白最低降至１０．２　ｇ／Ｌ， ＰＴ延長為５４．８　ｓ， ＴＢＩＬ升高為３４１　μｍｏｌ／Ｌ。 ７天前出現畏寒、高熱、體溫達３９．５℃， 顏面和雙下肢浮腫， ３天前出現口腔粘膜白斑、鼻衄症狀， 無牙齦出血、口腔皮膚粘膜出血點， 偶有乾咳， 無痰， 無胸悶、胸痛、咯血。 自訴尿量減少， 尿色深黃。
１．體格檢查
神清疲倦， 顏面眼瞼浮腫， 全身皮膚鞏膜重度黃染， 口腔粘膜佈滿白色斑塊。 右下肺呼吸音弱， 叩診濁音。 心臟聽診無特殊。 腹部稍膨隆， 腹壁靜脈無曲張， 無壓痛、反跳痛， 肝脾肋下未及， 移動性濁音（＋）。 雙下肢輕度凹陷性浮腫。 生理反射存在， 病理反射未引出。
２．入院後輔助檢查
肝功能嚴重損害（Ｃｈｉｌｄ分級Ｃ級）， 經治療恢復至Ａ級；４月２６日開始始全血細胞減少， ６月１６日血象接近正常；自身免疫檢查（－）；肝炎病毒檢查（－）。 胸部ＣＴ：雙側胸腔積液， 雙肺滲出性病變， 不排除炎症。 腹部ＣＴ：肝大、脾大， 少量腹水。 ５月６日骨穿：增生減低， 見噬血現象；骨髓活檢：增收低下， 造血組織少， 巨核細胞相對增多。 ５月２６日骨穿：刺激性骨髓象；骨髓活檢：增生大致正常。
３．入院後的治療過程
患者入院後予以護肝、降酶、退黃（易善複、思美泰、阿拓莫蘭、美能等）及利尿、輸注白蛋白、抗感染等處理， 患者持續發熱， 並出現三系減少， 予格拉諾賽特靜脈及皮下注射， 白細胞可上升至正常， 維持３～５天再次下降， 反復輸注濃縮紅細胞及血小板， 並予以輸注丙種球蛋白。 並予以複達欣、美平、泰能、特治星等抗生素及科賽斯、伏立康唑抗真菌治療， 於５月２７日退熱。 患者住院期間出現多尿， 每日３　０００～５　７００　ｍＬ。