直腸前臂粘膜脫垂是怎麼回事

直腸前臂粘膜脫垂

直腸前壁粘膜脫垂病因有病後營養不良， 坐骨直腸窩內脂肪減少， 支持作用下降。 如便秘、腹瀉及長期咳嗽、腹內壓增加致使腸粘膜下脫。 此外， 3期內痔， 直腸息肉及腫瘤引起粘膜下脫。 慢性便秘， 腸疾病及精神原因， 長期用力， 腹內壓力過度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮鬆弛、肛提肌裂孔擴大， 盆內臟器經裂孔脫出造成脫垂。 重者因肛提肌機能不良， 而致括約肌變性， 直腸容積減少可造成病人的肛門失禁。

直腸前壁粘膜脫垂病理為不完全脫垂是直腸下部粘膜與肌層分離，

向下移位， 形成皺折。 有的是部分粘膜脫垂， 而有的是全周粘膜下脫改變。 如果脫出於肛門， 其突出粘膜常形成環色， 色紫紅， 有光澤， 表面有散在出血點。 脫出時期長， 粘膜增厚， 紫色狀及可伴糜爛。 完全脫垂者呈橢圓形， 而且脫出較長。 由於括約肌收縮， 靜脈回流受阻， 粘膜紅腫及糜爛。 如在脫出後長時間未能複回， 肛門括約肌受刺激收縮持續加強， 腸壁可因血循不良發生壞死、出血及破裂等。

直腸前壁粘膜脫垂的臨床表現有初起常有便秘、排便無規律， 總感覺直腸滿脹和排便不淨。 在排便的時候有腫物脫出， 但可自行縮回。 時間較久的行走及用力都能脫出， 常需要送回。 由於經常脫出而排出粘液污染內褲。 腸粘膜受損傷發生潰瘍時還可引起出血和腹瀉。

肛門和直腸感覺較遲鈍。 肛門以上內脫垂症狀常無變化， 主要是在排便後感覺未完全排空， 總用力才有排空感。 脫垂在直腸內反復下降和回縮， 引起粘膜充血水腫， 常由肛門流出大量粘液和血性物。 患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽， 會陰部及股後部純痛等。

檢查可見紅色球形腫塊， 突出肛門2～5cm。 指診有約二層折疊粘膜， 直腸前壁粘膜脫垂的外側粘膜與肛管之間膜到環形溝的是直腸粘膜脫出。 外脫垂容易診斷， 內脫垂時最好側臥位或蹲位檢查， 直腸壺腹可摸到折疊的粘膜， 柔軟， 上下活動， 用直腸鏡檢查即可見到直腸內有折疊粘膜。

注意與直腸內腫瘤（息肉樣）及小腸進入直腸形成疝形改變、會陰下降綜合症等鑒別，

根據臨床表現及經直腸或乙狀結腸鏡易於區別。