白血病的檢查診斷

白血病的特點是骨髓及其它造血組織中有大量無核細胞無限制地增生， 並進入外周血液， 將正常血細胞的內核明顯吸附， 該病居年輕人惡性疾病中的首位。 那麼， 白血病的檢查診斷方法有哪些呢?

白血病是白血病細胞在骨髓及其他造血組織中呈惡性、無限制地增生， 浸潤全身各組織和臟器， 產生不同症狀;周圍血液血細胞有量和質的變化。 每天骨髓能產生上百億個新的血細胞， 大多數為紅細胞。 而患有白血病的人體內產出的白細胞比實際需要的多， 且多數的白細胞是不成熟的， 為幼稚細胞，

其存活期比正常情況下長。 儘管這種白細胞數量很大， 然而卻不能像正常白細胞那樣抗感染。 體內這種白細胞的增多， 會直接影響一些重要器官的功能， 影響正常健康血細胞的產量。 由於腫瘤細胞惡性增生， 抑制紅細胞和血小板止血的產生， 甚至沒有足夠的正常白細胞抗感染， 非常容易受傷、出血、感染。

病史及症狀：①起病情況。 ②是否接觸放射線、化學物質：如苯及其衍生物。 ③是否應用過瘤可甯、馬法蘭、氮芥等烷化劑。 ④是否患有Bloom綜合征、Fanconi貧血及Down綜合征等疾病。

臨床症狀：一般貧血症狀， 鼻衄、牙齦出血或消化道出血， 發熱， 骨痛、關節痛， 中樞神經系統受累可出現頭疼、噁心、嘔吐、抽搐、大小便失盡， 甚至昏迷。

體檢發現：貧血外貌，

皮膚可見瘀點、瘀斑， 牙齦滲血或伴牙齦增生， 淋巴結腫大， 胸骨中下段壓痛， 肝脾輕、中度腫大。

鑒別診斷：應與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、傳染性單核細胞增多症、原發性血小板減少性紫癜及類白血病反應等病鑒別。

常規檢查：血紅蛋白和血小板數減少。 白細胞總數多少不一， 一般在20.0～50.0×109/L， 少數高於100×109或低於10.0×109/L。 半數以上的病人周圍血象中見到大量異常原始白細胞。 血細胞化學染色方法可確定急性白血病的類型， 約45%的病例有染色體異常， 其中包括單倍體、超二倍體和各種標記染色體。 骨髓增生活躍， 明顯活躍或極度活躍， 以白血病細胞為主。 骨髓中原始細胞>6%為可疑， 超過30%診斷較肯定， 原始細胞+早細胞≥50%可確診。 全骨髓中，

紅系及巨核細胞高度減少。 在血象和骨髓象不足以證實急性白血病時， 可應用淋巴結穿刺液塗片和特異性皮損印片檢查找到相應的白血病細結合病理印片， 有助於診斷。

血常規檢查：就是從手指或耳垂取微量的血液， 檢測紅細胞、白細胞和血小板的數量， 並對白細胞進行分類。 正常情況下， 外周血中不應該出現幼稚的血細胞。 但白血病時， 這些幼稚細胞在骨髓中不能分化成熟， 便釋放到外周血液中， 所以血常規檢查時就可以看見幼稚細胞。 有時白血病的發現就是孩子在學校或幼稚園進行體格檢查時， 查血發現有幼稚細胞， 才引起家長的注意的。

血液生化檢查：①末端去氧核苷轉移酶：在ALL時活性增高， 而在ANLL中無活性。

②鹼性磷酸酶：在ALL時明顯， AML明顯降低。 ③乳酸脫氫酶：ALL時明顯增高。 另外血清尿酸濃度增高， 尿內尿酸排泄量增多， 在用細胞毒藥物治療時更甚。

骨髓常規檢查：如果懷疑有白血病， 必須進行骨髓穿刺檢查， 對骨髓中的各類細胞進行記數和分類。 正常情況下， 骨髓中的幼稚細胞不會超過5%， 而白血病時， 幼稚細胞增多， 可超過30%。 尤其兒童急性白血病時， 骨髓幼稚細胞可高達80-100%。

骨髓檢查是診斷白血病最有力的證據。 如果發現骨髓幼稚細胞明顯增多， 再結合臨床表現和體格檢查， 白血病是不難診斷的。 但是， 白血病的類型有很多， 不同類型白血病的治療方法也不一樣。

免疫分型檢查：做這項檢查一般需要抽吸2毫升左右的骨髓， 然後用一種叫做“單克隆抗體”的試劑去識別和劃分白血病細胞的類型。

細胞遺傳學檢查：這項檢查也需要抽吸2毫升左右的骨髓， 用以瞭解白血病細胞的本質?染色體有無異常。 伴有染色體異常的白血病往往比沒有染色體異常的白血病預後差。

腦脊液檢查：這項檢查是從患兒的腰部脊髓腔抽出一點腦脊液化驗， 看看患兒的腦和脊髓系統是否受到白血病細胞的侵襲。 如果受到侵襲， 醫學上稱為“中樞神經系統白血病”。

末梢血檢查：由靜脈采血檢查， 典型病例的血液檢查顯示貧血， 血小板數減少。 而白細胞數多增加， 增加的白細胞幾乎全為惡變的白血病細胞。 另一方面， 白細胞數甚少也並非罕見。 而白細胞數減少時， 僅靠末梢血液檢查便可診斷， 但有時也相當困難。

骨髓穿刺：骨髓檢查其實就是骨髓穿刺，簡稱骨穿。即將特殊的骨髓穿刺針刺入胸骨或髂骨，當確認進人骨髓腔後，抽吸出0.5毫升左右的骨髓液進行檢查，如發現確有大量的白血病細胞，則對明確診斷大有幫助。

此外還有X線檢查、眼底檢查、心電圖、肝脾超聲波檢查、血液生化、免疫功能、相關病毒檢查等，這些化驗用以瞭解患兒機體主要臟器的功能是否正常、有無白血病細胞的侵襲，並且也是為下一步用化療藥物作準備。

急性淋巴細胞白血病可以通過外周血和骨髓細胞學檢查進行診斷。但為了把患者分為不同的亞型還須進行細胞化學染色、酶標記、免疫標記、細胞遺傳學和分子生物學分析。

白血病的常見表現有貧血、出血、感染、發熱、前胸和下肢疼痛，以及腹脹、腹痛等;體格檢查會發現孩子面色蒼白、精神不振，淋巴結、肝脾腫大等，但這些都不是白血病獨有的症狀和表現。所以發現症狀，一定要到醫院進行詳細檢查。

但有時也相當困難。

骨髓穿刺：骨髓檢查其實就是骨髓穿刺，簡稱骨穿。即將特殊的骨髓穿刺針刺入胸骨或髂骨，當確認進人骨髓腔後，抽吸出0.5毫升左右的骨髓液進行檢查，如發現確有大量的白血病細胞，則對明確診斷大有幫助。

此外還有X線檢查、眼底檢查、心電圖、肝脾超聲波檢查、血液生化、免疫功能、相關病毒檢查等，這些化驗用以瞭解患兒機體主要臟器的功能是否正常、有無白血病細胞的侵襲，並且也是為下一步用化療藥物作準備。

急性淋巴細胞白血病可以通過外周血和骨髓細胞學檢查進行診斷。但為了把患者分為不同的亞型還須進行細胞化學染色、酶標記、免疫標記、細胞遺傳學和分子生物學分析。

白血病的常見表現有貧血、出血、感染、發熱、前胸和下肢疼痛，以及腹脹、腹痛等;體格檢查會發現孩子面色蒼白、精神不振，淋巴結、肝脾腫大等，但這些都不是白血病獨有的症狀和表現。所以發現症狀，一定要到醫院進行詳細檢查。