怎麼用激素治療重症肌無力

激素治療重症肌無力應注意事項：糖皮質激素能通過多重途徑抑制免疫系統， 但其治療MG的具體療效機制尚不明了。 研究發現， 強的松可以降低AChR抗體水準並與臨床改善相關。 美國維吉尼亞大學的一項研究表明， 52%的病人顯著改善， 15%部分改善， 5%無改善， 28%的病人為藥物性緩解。 平均最大起效時間為5.5月， 最終有14%的病人可以完全停藥。 絕大多數病人對隔日療法反應良好， 但有的病人在不用藥當天感覺不佳， 而每日療法則反應良好。 但仍有一部分病人對激素無效。

糖尿病病人建議每日同等劑量療法以免血糖水準波動過大。

當激素在用到中等到大劑量後， MG症狀通常在2-3周內出現改善。 約有50%的病人在激素應用早期(7-10天內)可有短暫症狀加重， 一般持續1周左右， 其中約10%的病人需要機械通氣， 其具體原因不明， 可能與激素誘導的神經-肌肉接頭功能減退有關。 醫師和病人均需充分估計和準備， 以免危象發生。

常用激素藥物為：(1)強的松：對於合理的強的松治療劑量尚未達成統一認識， 可予強的松10-20mg/日頓服開始， 1-2周後增加10mg， 在達到目標劑量0.75-1mg/kg後， 持續8-12周， 然後逐漸減量， 可減為隔日療法。 對於症狀較輕的病人， 尤其是單純眼肌型者， 初始劑量可予30-50mg/天， 根據情況可加至0.75-1mg/kg， 待病情改善後改為隔日療法。 (2)大劑量甲基強的松龍500mg/日靜脈注射×5天， 減為240mg×5天，

再減為120mg×5天， 以後改為強的松0.75-1mg/kg。 此法適用於危重並已有輔助呼吸安排的病者。

有關強的松減量沒有既成指南， 一般在有效後持續8-12周後逐步減量， 減量後的症狀反復需1-2周才能有所反映， 因而主張每2周減5-10mg， 當減至30mg/隔天后改為每3月減5mg， 至10mg/隔天后維持應用。 過早過快減少劑量常引起病情波動。 若在減量過程中病情加重可恢復先前用量。 糖皮質激素的副作用與藥物日劑量、用藥頻率以及治療時間有關， 針對不同個體， 應予最低有效劑量、最大給藥間隙、最短用藥時間的短效糖皮質激素。

激素治療MG的性價比較高， 起效相對較快， 雖無高級別循證醫學資料支援， 但已有經驗反映療效肯定。 激素有諸多副作用， 應用時應予特別注意，

如體重增加、柯興面容、感染、糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、精神病等。 雖然不可避免， 但可採取一些措施減少其程度。 病人採用低熱量、低碳水化合物、低鈉飲食可減少體重增加， 服用鈣劑和維生素D可減少骨質礦物丟失。 如果病人出現骨質疏鬆， 可予二膦酸鹽化合物治療， 如阿倫膦酸鹽(alendronate)。 H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑不作為常規應用， 除非病人出現胃部不適。 定期檢查電解質、血糖、血壓。