腦血管痙攣容易與哪些症狀混淆？

需與以下疾病相鑒別：

一、局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發作的表現與TIA有相似性， 如癲癇感覺性發作或運動性發作易與TIA混淆。 無張力性癲癇發作與猝倒發作相似。 較可的是進行24小時腦電Holter監測， 如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇， 如無異常則考慮為TIA的可能。 CT或MRI檢查發現腦內有局灶性非梗死性病灶， 也可考慮為癲癇。

二、美尼爾病眩暈發作持續時間較長（可達2-3天）， 伴有耳鳴， 多次發作後聽力減退， 且無其他神經系統定位體征。

三、暈厥病前多有眼發黑、頭昏和站立不穩， 伴有面色蒼白、出冷汗、脈細和血壓下降，

和一過性意識障礙但倒地後很快恢復， 且無神經定位體征。 多於直立位發生。

四、偏頭痛多起病于青春期， 常有家族史， 發作以偏側頭痛、嘔吐等植物神經症狀為主， 較少出現局灶性神經功能喪失， 發作時間也較長。 無論何種因素所致TIA都應看作是發生完全性卒中的重要危險因素， 尤其是短時間內反復多次發作者。 本病可自行緩解， 治療著重于預防復發。

腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT， 數位減影血管造影（DSA）和經顱多普勒血流分析（TCD）等。

CT診斷發現SAH準確率達99%以上， 但對於動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為34%， 因此不能作為病因診斷的唯一手段。

在臨床上， 可以根據CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴重程度，

即Fischer分級。 根據該標準， 0級為未見出血， 腦血管痙攣發生率約為3%， 1級為僅見基底池出血， 血管痙攣發生率14%， 2級為周邊腦池或側裂池出血， 血管痙攣發生率38%， 3級為廣泛SAH伴腦實質內血腫， 4級為基底池和周邊腦池、側裂池較厚積血， 相應的血管痙攣發生率均超過50%。

全腦血管造影對動脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高， 可以清晰顯示腦血管各級分支， 動脈瘤的位置大小或畸形血管的形態分佈， 為治療提供可靠的客觀依據， 因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標準。 但也有一定缺點， 如， 屬於一項有創性檢查， 而且價格相對昂貴， 操作複雜， 有時不被病人接受。

TCD也是監測SAH後腦血管痙攣的一種較好的方法， 特別是可以在一天內多次監測，

動態觀察SAH後腦血流動力學變化情況， 對腦血管痙攣的診斷及預後判斷均具有重要價值。 其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度， 最重要的檢測部位通常為雙側MCA， 也可監測顱外段頸內動脈的血流狀況。

正常MCA血流速度為30~80 cm/s， 一般腦血管痙攣的診斷標準為血流速度超過120 cm/s。 TCD的優點為操作簡便， 價格便宜， 對病人無創傷， 但通過血流速度間接診斷腦血管痙攣， 特異性較高而敏感性相對較低， 因此有人提出， 將TCD診斷血管痙攣的標準從120 cm/s降低到80 cm/s。 如懷疑存在血管痙攣， 整個治療期間均持續動態行TCD檢查。

對於微血管痙攣， 出現了一種新的檢測方法， 即正交極化光譜成像。 這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環，

相關文獻報告， 在SAH早期即可見到毛細血管密度顯著降低， 大腦皮層小動脈和微動脈發生血管痙攣。

SAH早期有55%的患者發生節段性微血管痙攣， 血管直徑減少可多達75%， 由此可引起臨床症狀， 並最終影響臨床轉歸。 基於以上發現， 該研究作者認為， SAH早期， 即使腦血管造影或TCD尚未發現血管痙攣， 也應儘早開始治療。