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自身免疫性肝炎是絕症嗎

很多患者得了自身免疫性肝炎後就失去了治療的信心, 認為自己治不好了, 就在家裡等死, 不去醫院治療, 自身免疫性肝炎是絕症嗎?答案是否定的, 自身免疫性肝炎只要及時去醫院治療, 積極配合治療, 也是有治癒的可能的, 所以患者一定不可以放棄治療。

1.初始治療的終點及對策

成人AIH應持續治療至緩解、治療失敗、不完全反應或發生藥物毒性等終點。 大部分患者開始治療2周內血清轉氨酶、膽紅素和γ-球蛋白水準即有改 善, 但組織學改善滯後3~6個月, 所以通常需要治療12個月以上才可能達到完全緩解。

儘管有些患者停止治療後仍可持續緩解, 多數患者需要維持治療以防止復發。

2.復發及其對策

復發指獲得病情緩解並停藥後轉氨酶再次升高超過正常上限值3倍和/或血清γ-球蛋白水準超過2000mg/dL。 一般在停藥後的2年內發生。 復發的患者進 展為肝硬化、發生消化道出血及死於肝功能衰竭的危險性更高。 對首次復發者可重新選用初治方案, 但復發至少2次者則需調整治療方案, 原則是採用更低劑量以及 更長時間的維持治療, 以緩解症狀並使轉氨酶控制在正常值5倍以下。 一般在採用潑尼松誘導緩解後每月減量2.5 mg, 直至保持上述指標的最低劑量後進行長期維持治療。 為避免長期應用糖皮質激素的不良反應,也可在病情緩解後將潑尼松在每月減量2.5 mg的同時增加硫唑嘌呤每天2 mg/kg,

直至將潑尼松撤除單獨應用硫唑嘌呤的最低維持量。 此外也可採用聯合治療的最低劑量。

3.替代治療

在高劑量糖皮質激素治療下仍無組織學緩解, 或出無法耐受藥物相關不良反應的患者可考慮應用其他藥物作為替代方案。 如環孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對 糖皮質激素抵抗的成人患者有效,對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。 此外, 也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環磷醯胺等, 但上述藥物的 療效尚需大規模臨床試驗加以證實。

如果這些方法治療的效果不好的話, 患者還可以通過手術換肝, 但是在選擇治療方法的時候一定要聽從醫生的指導。

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