讀懂化驗單：甲狀腺自身抗體陽性意味著啥

甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)是內分泌科高頻檢查的 3 個指標且經常放在一起來看， 3 個指標對自身免疫性甲狀腺疾病的指示作用易混。 這篇文章就和大家一起來捋清楚。

必備基礎知識

1. 甲狀腺球蛋白(Tg)是一種由甲狀腺上皮細胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白， 主要以膠體形式貯存於甲狀腺濾泡腔中， 病理狀態下分泌或溢漏到血液中誘發產生 TgAb。 TgAb 與甲狀腺球蛋白結合後， 通過激話 NK 細胞攻擊靶細胞及催化 Tg 水解導致甲狀腺細胞破壞。

2. 甲狀腺過氧化物酶(TPO)是一種含有血紅素輔基的膜結合糖蛋白，

位於甲狀腺濾泡上皮頂端細胞膜刷狀緣。 TPO 直接參與甲狀腺細胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯， 是甲狀腺激素合成過程中的關鍵酶。 TPO 是甲狀腺微粒體 (TM) 的主要抗原成分, 以往所謂的甲狀腺微粒體抗原 (TMAg) 實際上就是 TPO。

正常情況下 TPO 不溢出甲狀腺進入血液， 但當甲狀腺發生病變、濾泡細胞結構受到破壞時， 溢到外周血液後作為一種自身免疫性抗原刺激機體產生 TPOAb。 TPOAb 可通過 ADCC 和致敏的 T 細胞殺傷作用對甲狀腺濾泡造成損傷， 從而抑制甲狀腺激素的合成、導致甲減。

3. TRAb 是一類多克隆抗體, 是具有異質性的特異性免疫球蛋白 (IgG), 由甲狀腺 B 淋巴細胞產生。 TRAb 包括甲狀腺刺激抗體和甲狀腺刺激阻斷抗體兩種，

在臨床中 Graves 病 (GD) 患者血清中檢出的 TRAbs 一律視為甲狀腺刺激抗體。 TRAb 作用於 TSH 受體, 模仿 TSH 的作用, 通過 cAMP 的介導, 使 T3、T4 合成釋放增加。

臨床應用

1. TPOAb、TgAb 是診斷橋本甲狀腺炎的金標準。

高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險因素， TPOAb 濃度越高淋巴細胞浸潤越嚴重， 甲狀腺濾泡破壞也越嚴重。 在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預後中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb， 但 TgAb 是 TPOAb 的有力補充， 兩者同時出現更提示著甲狀腺功能損傷的嚴重性。

2. TRAb 水準是 GD 診斷的重要標誌物， 能區別於別的病因引起的甲亢。

TRAb 在橋本氏甲狀腺炎中出現是引起甲亢的因素之一, 但並非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。 檢測 TRAb 有助於 GD 治療效果的評估, 以小劑量抗甲狀腺藥物持續治療至 TRAb 轉陰是必要的, 這樣可以降低 GD 的復發率。

3. 在甲狀腺結節患者中， 血清 TPOAb、TgAb 水準與甲狀腺癌的風險呈正相關， 並且是其獨立的危險因素。

4. 橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中， TgAb 和 TPOAb 長期處於高值或不下降， 患者容易發生甲低或甲亢復發， 並且甲低以臨床型表現為主。

5. TPOAb 陽性是診斷 Graves 病的輔助指標， 尤其對 TRAb 陰性的患者。 TPOAb、TgAb 水準與 131I 治療甲亢後甲減發生率呈正相關。 因此建議在同位素治療前應檢測抗體指標， 尤其是 TPOAb， 對 TPOAb、TgAb 陽性滴度較高的甲亢患者應酌情減少 131I 用量。