甲狀腺術後併發症有哪些？怎麼處理？

甲狀腺功能亢進症， 簡稱甲亢， 如果甲亢得不到正確的治療， 會有什麼併發症？針對這些病發症應該怎麼去處理呢？

1、呼吸困難和窒息

呼吸困難和窒息是手術後危急的併發症， 多發生在術後48小時以內。 臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁， 甚至窒息;可有頸部腫脹， 切口滲出鮮血等。

2、喉返神經損傷

喉返神經損傷主要由手術操作的直接損傷引起， 如切斷、縫紮、挫夾或牽拉過度， 少數是由於血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發生的。 前者在術中立即出現症狀， 後者在術後數天才出現症狀。 切斷、縫紮所引起的是永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷，

經理療後， 一般在3～6個月內可逐漸恢復。 一側喉返神經損傷所引起的聲嘶， 可由健側聲帶過度地向患側內收而好轉;兩側喉返神經損傷會導致兩側聲帶麻痹， 引起失音或嚴重的呼吸困難， 需作氣管切開。

3、喉上神經損傷

多為結紮、切斷甲狀腺上動靜脈時， 離甲狀腺腺體上極較遠， 未加仔細分離， 連同周圍組織大束結紮所引起。 外支損傷， 會使環甲肌癱瘓， 引起聲帶鬆弛、音調降低。 內支損傷， 則使喉部粘膜感覺喪失， 容易發誤咽和飲水嗆咳， 一般經理療後可自行恢復。

進食時特別是飲水時， 應觀察有無發生嗆咳、誤咽等情況， 故應加強對該類病人在飲食過程中的觀察。

並鼓勵病人坐起進食或進半流質固體食物， 如小米粥， 疙瘩湯、雞湯、魚湯、麵條等， 進食速度不宜過快， 以免出現嗆咳。

4、手足抽搐

原因：為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致， 血鈣下降至2.0mmol/L以下， 輕則面唇、手足麻木， 重則四肢抽搐。 預防應強調術中保護好甲狀旁腺安全區域， 避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。

處理：症狀輕者可口服鈣劑。 重者發作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml;口服二氫速固醇長期效果較好。

飲食適當控制， 限制含磷較高的食物， 以免影響鈣的吸收。 如紫菜、鮮年奶、豬肉、魚蝦等。 給予病人高鈣低磷食物， 如綠葉蔬菜、蛋黃和動物內臟、牛奶等， 補充鈣防止低鈣引起手足抽搐。 建議患者增加蝦皮、綠色蔬菜、骨湯、芝麻醬等含鈣豐富食物，

避免使用穀類、麥麩、堅果等含磷豐富食物， 提倡維生素D含量高的魚肝油、肝、蛋黃及黃油。

5、甲狀腺危象

原因和誘因：可能與術前準備不夠、甲亢症狀未控制有關。 表現為術後高熱(>39℃) 、脈搏細速(>120次/分)、嘔吐和精神症狀等， 多發生於術後36小時以內， 病情兇險。

處理：

①口服碘劑或靜滴碘化鈉5～10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);

②應用激素;

③普萘洛爾口服或靜滴;

④其他：應用鎮靜劑、降壓藥、強心藥、降溫、吸氧等。

術前指導患者增加營養， 選擇高熱量、高蛋白、高維生素飲食， 增加手術耐受力。 做好充足的術前準備， 預防術後併發症的發生。 同時禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料， 術後必要時放置胃管， 維生素補充要充足， 特別是B族和維生素C的補充。