帕金森病典型治療

帕金森病是一種較為常見的錐體外系變性疾病， 嚴重威脅著人類的健康。 臨床以運動困難、肌強直、靜止性震顫為特徵。 1817年由英國Parkinson首次描述， 其確切的發病機制迄今尚不十分清楚。 近幾年研究顯示：PD的發生、發展與基因突變、蛋白水解應激、氧化應激、免疫學異常等諸多機制有關， 最終通過多種級聯反應導致多巴胺能神經細胞凋亡、變性和壞死。

PD的藥物治療原則

PD的治療目的主要是延緩疾病的進展， 控制疾病的症狀， 提高患者的生存品質。 一般認為對年輕、早期患者的治療目標是保持或恢復工作能力;對中、晚期患者是保持或恢復生活自理能力;對晚期患者是減輕痛苦、延長壽命。

其治療原則應強調綜合性治療， 包括藥物、理療、醫學體療和日常生活調整等。 現抗PD藥物都是對症治療藥物， 且需終生服用， 多數藥物可引起一定的不良反應， 所以臨床應用抗PD藥物時均應採取滴定的方法。 即從小劑量起始， 緩慢加量， 在無不良反應或可耐受的劑量範圍內達到最佳效果， 並以該劑量維持治療， 以較小劑量的藥物獲得最佳療效。 1998年， 中華醫學會神經病學學會建議藥物治療的原則為：長期服藥、控制症狀;對症下藥、辨證加減;最小劑量、最佳效果， 也就是說“細水長流， 不求全效”;權衡利弊、聯合用藥。

新近診斷PD的藥物選擇

疾病早期若病情未對患者造成心理或生理影響，

則應鼓勵患者堅持工作， 參與社會活動和醫學體療， 可暫緩用藥。 但若患者認為疾病已經對他造成影響， 則應開始藥物治療。 老年前期多巴胺受體激動藥;司來吉蘭+維生素E;金剛烷胺和/或抗膽鹼能藥， 對於震顫明顯， 而其它抗PD藥物不佳者選用抗膽鹼能藥;複方多巴+兒茶酚氧位甲基轉移酶抑制劑;複方多巴：一般在前3種治療方案效果不佳時加用。 但某些患者， 有認知功能減退或因特殊工作需要運動症狀獲得顯著改善者， 則可作為首選。 老年期患者或伴有智能減退者：複方多巴， 必要時可加用多巴胺受體激動藥、B型單胺氧化酶抑制劑或COMTI， 儘量不用苯海索， 尤其是老年男性患者， 除非有嚴重震顫明顯影響患者的日常生活能力者。 服用上述藥物時應注意：使用COMTI時須與複方多巴合用司來吉蘭應早、中午服用;金剛烷胺應在下午4時前服用;複方多巴宜餐前1h或餐後1.5h服用。