糖尿病低血糖昏迷的急救

糖尿病患者出現低血糖昏迷， 究其原因不外乎是進食量過少、降糖藥使用過量或用降糖藥後(尤其皮下注射大量胰島素後)未及時進食。 低血糖昏迷的確診依賴於可靠的病史、臨床症狀體征及血糖化驗， 最重要的診斷依據是血糖低於2.8mmol/L， 單純靠症狀和體征易與許多疾病混淆， 況且， 糖尿病低血糖昏迷多發生在老年人， 這與老年人代謝與器官功能特點有關：

(1)老年人內分泌調糖激素的調節功能降低， 所以發生低血糖時， 胰島素的拮抗激素如：胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質醇等不能及時分泌，

易發生低血糖， 老年人各系統器官老化和退行性變， 對胰島素及各種降糖藥物的降解、廓清率降低， 引致降糖藥物在體內積蓄， 老年糖尿病患者大多合併有心腦血管疾病， 平時常合併服用治療心腦血管疾病的藥物(如心得安等與其抑制肝糖原的分解有關)有加重低血糖及在低血糖時延緩血糖恢復至正常的作用；老年性糖尿病多為非胰島素依賴型糖尿病， 以飲食控制和口服降糖藥物治療為主。 如果過分嚴格控制碳水化合物的攝入量， 在活動量增加或空腹時， 血糖水準下降， 出現低血糖昏迷。
(2)老年糖尿病患者低血糖症主要表現在中樞神經系統功能不全方面， 類似急性腦血管病， 而往往交感神經興奮的症狀很輕， 故初期容易忽視而誤診。 因此， 可靠的病史， 患者發作時的症狀、體征、對治療的反應及血糖測定結果， 是低血糖急診時診斷的三個重要內容。 但須注意的是與糖尿病酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、腦血管意外、體位性低血壓、暈厥、癔症、癲癇等鑒別。

(3)老年糖尿病患者均有微血管病變， 可導致微循環障礙， 腦動脈硬化或早期老年癡呆,每一次昏迷的發作， 都會導致腦細胞不可逆的損害， 促進老年性癡呆的發生。 因此， 昏迷患者疑為低血糖時， 在檢查血糖等待結果的同時就應開始治療， 立即靜注50%葡萄糖40～60ml， 既是緊急治療的手段， 亦為確診提供了依據。 但是優降糖等口服降糖藥物， 半衰期長達10～16h， 其代謝速率緩慢， 代謝產物生物活性高，

因此單一劑量50%葡萄糖靜注不足以糾正低血糖症， 需用5%～10%葡萄糖靜滴維持， 並連續監測血糖48h以上， 保證血糖穩定。

因此:

(1)老年糖尿病患者在治療中， 血糖不應控制得太低， 需定期複查血糖， 及時調整降糖藥物的用量。

(2)急診科醫師要熟悉各種降糖藥物的劑量、用法和特點， 提高對低血糖昏迷的認識， 在遇到不明原因的昏迷時， 應先考慮有無低血糖昏迷的可能， 以免誤、漏診而延誤治療。

(3)加強醫療指導， 使患者熟悉各種降糖藥特點及低血糖反應的臨床表現， 掌握降糖藥物劑量的調整， 避免低血糖昏迷的發生。

(4)單一劑量50%葡萄糖靜注不足以糾正低血糖症， 需用5%～10%葡萄糖靜滴維持， 並連續監測血糖48h以上， 直至血糖穩定，

以免再次低血糖昏迷的發生。