胰島素治療的多種方法

針對應用口服降糖藥（OHA）治療， 血糖控制仍無法達標的患者， 可採用白天用口服降糖藥＋睡前胰島素， 方法是維持原OHA治療方案， 在睡前， 多於晚上十點（22:00）， 給予中效胰島素NPH（H）， 從0.1單位～0.2單位/公斤體重開始， 每3～4天增加劑量2～6單位， 大於20單位時則分為兩次， 加早餐前注射一次。

對於應用白天OHA＋睡前胰島素治療血糖控制仍無法達標的患者， 可停用先前OHA， 改為每天二次胰島素治療， 一般使用70/30預混胰島素， 餐後血糖明顯升高則使用50/50預混胰島素， 空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。 預混胰島素治療（70/30）可從0.2～0.3單位/公斤體重開始， 早餐前用每天總量的2/3，

晚餐前1/3;或早、晚餐4～8單位開始， 早、晚餐前30分鐘注射， 住院或血糖波動時， 每2～3天調整1次， 門診每週調整1次， 益處在於使用簡便， 患者容易遵從。

如果應用二次胰島素治療， 血糖控制仍無法達標的患者， 則需要採取胰島素強化治療。 胰島素強化治療有助於降低空腹及餐後高血糖， 改善胰島B細胞功能， 改善外周組織的胰島素敏感性， 改善脂質代謝異常;不足在於可能會導致體重增加， 未進行飲食控制時可能導致低血糖的發生幾率增加。 因此， 有嚴重低血糖危險的患者， 如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者， 幼年和高齡患者， 有糖尿病晚期併發症者（已行腎移植者除外）， 有其他縮短預期壽命的疾病或醫療情況，

酒精中毒和藥物成癮者， 精神病或精神遲緩者， 都不宜進行此類治療。

根據血糖調整胰島素的劑量

胰島素劑量調整的依據是患者自身血糖水準的高低， 因此， 在胰島素治療過程中， 特別是血糖水準控制不好時， 需要對血糖水準進行嚴密地監測， 在此基礎上才能調整好患者的血糖水準至理想狀態。 一般而言， 患者餐後血糖水準較高時， 應該增加餐前短效或超短效胰島素量;當患者主要表現為空腹血糖高時， 有兩種情況需要區別對待， 一種是黎明現象， 即胰島素的量不夠， 需要增加睡前中效胰島素， 或長效、超長效胰島素類似物;另一種情況是胰島素的用量過多， 表現為低血糖後的高血糖，

即蘇木傑反應， 在這種情況下， 則需要減少睡前胰島素的用量。 在無法判斷胰島素的用量是多還是少的情況下， 則以採用先減少胰島素量來治療為宜。