心肌穿透傷， 伴心包壓塞或進行性出血性休克者， 或心包穿刺減壓後又迅速出現心包壓塞征者， 都應立即手術治療。 如迴圈環已停止或一般狀況太差， 應立即在急診室內開胸手術。 其餘病例經詳細檢查， 如果有確鑿無疑的病變， 尤其有心包填塞症狀或出血導致血壓下降， 須手術治療。
1、手術適應證 心肌穿透傷， 伴心包壓塞或進行性出血性休克者， 或心包穿刺減壓後又迅速出現心包壓塞征者， 都應立即手術治療。 如迴圈環已停止或一般狀況太差， 應立即在急診室內開胸手術。 其餘病例經詳細檢查，
2、術前特殊處理 如果刺入心臟的刺傷物如尖刀， 仍留在胸壁， 手術前不宜急於拔出;手術前發生心臟驟停， 須緊急開胸作心臟擠壓， 解除心包填塞， 並以手指暫時控制出血部位， 改善心排血量。 體外心臟按摩不僅無效， 而且有加重心包壓塞之虞。
3、麻醉 以氣管插管全身麻醉為宜。 手術開始時， 給以少量淺麻醉， 並大量給氧。 全身麻醉能擴張周圍血管， 正壓呼吸可進一步影響靜脈血回流， 易誘發心臟停搏。 因此， 麻醉誘導時要準備緊急開胸， 並在切開胸膜前不行間歇正壓呼吸。 病情危急， 神志不清者， 可不用麻醉或採用局部麻醉。
4、體位和切口 取平臥位，
5、心臟修補術 在心包壓塞時， 心包張力極高， 一旦切開減壓， 血液湧出， 患者即可有血流動力學上的改善， 應迅速補充血容量。 擴大心包切口， 清除血塊。
修補方法很多， 據具體情況選擇採用。
(1)手指按合訂本裂口後， 即以1-0或2-0的prolene線穿過指尖處裂口的全層心肌， 但不穿透心內膜層， 手指稍向下移， 顯露裂口上端， 助手立即結紮縫線， 使裂口對合， 恰好止血而不撕裂心肌為宜。 如此逐步間斷縫合， 按壓的手指逐漸移開， 直至整個裂口關閉為止。
(2)手指按住裂口後， 在裂口兩側用牽引縫線， 將此牽引線交叉牽拉止血， 再在直視下間斷縫合裂口。 而牽引縫線可予抽除或輕輕互相結紮。
(3)心肌裂口較大時， 用手指堵塞裂口暫止血。 先在裂口周圍做一荷包縫合。 逐步退出手指， 輕輕收攏縫線結紮， 關閉和縮小裂口， 然後再輕按裂口表面止血。 按上述方法在指尖外邊縫合邊後移， 直至全部縫合為止。
裂口靠近冠狀動脈時， 可採用心包片或滌綸片襯墊作褥式縫合， 將縫線針從冠狀動脈下穿過心肌， 縫合裂口， 避免損傷冠狀動脈。
(4)心肌裂口過大， 難以直接縫合， 可用心包或帶蒂肌肉填補， 再做褥式縫合;或阻斷上下腔靜脈回血60～90s， 在心臟充盈血量減少時， 速放置縫線， 於再次阻斷時結紮縫線。 最妥善方法是立刻建立體外迴圈進行修補。 在左胸切口的病例， 可在右心室流出道或肺動脈插入靜脈回流管， 於降主動脈或股動脈插入動脈供血管。
(5)冠狀動脈的裂傷用6-0prolene線直接修補。 如因斷裂而結紮後， 遠端血液供應受到障礙， 心肌色澤變白， 須採用大隱靜脈或胸廓內動脈作主動脈冠狀動脈旁路搭橋術。
(6)心臟後壁如疑有傷口， 應廣泛切開心包， 以手撐輕輕翻起心臟， 顯示後壁， 尋找裂口， 給予修補。 在缺氧、酸血症、低血容量狀態下， 移動心臟極易引起心律失常和心臟停搏， 應特別注意。 心房後壁傷口， 由於技術原因， 不易直接縫合， 可以用堵塞止血法。
(7)心房的裂口， 用無創傷血管鉗鉗夾後， 再予以縫合。 一般用4-0或3-0絲線作間斷縫合或連續縫合。
(8)如果打開心包時， 發生心臟停跳， 應立即心臟按摩， 心腔內注射1∶1000腎上腺素2～3ml， 同時將左肺向前牽開，顯露降主動脈，並將降主動脈阻斷，以利於冠狀動脈和腦部的血液供應。儘快修補傷口，待心臟複跳有力時，逐漸將降主動脈阻斷鉗開放，注意勿損傷食管。
(9)腔靜脈的損傷，多數可以切線位鉗夾止血並縫合。如不能直接縫合可以先經右心耳作內分流再縫合修補。
(10)心內結構的修復：心壁傷口修復後常規觸摸心壁，發現震顫是心內結構損傷的標誌。可能為房、室間隔的穿孔或心臟瓣膜的破壞。除非心內結構的破壞直接影響病人的存活，應即刻修補外，一般情況下暫不修復。待術後病人情況穩定後，經超聲心動圖，心導管或造影檢查確診後再修復。對於沒有血流動力學意義的心內結構破壞可不予修復。無論急診修復或二次手術修復，一般都應在體外迴圈下進行直視手術。
(11)心臟異物的摘取：摘取心臟異物的成敗，除必須準確定位外，尚取決於手術中操作的技巧。由於心臟是運動的器官，金屬異物如子彈可存留於心肌內或心腔內，隨血流推動移位，有造成肺動脈或體循環梗塞的危險。在手術中又可因操作而變動位置，應根據異物的種類、大小、位置，採取不同的方法摘除。如鉗夾異物露於心外部分而取出;暫阻斷心肌的血運，切開心壁取出;用一手指在心腔內頂住異物，自心壁切開，鉗夾取出異物。或在體外迴圈下摘除異物，總之，摘除心臟異物須警惕異物移位，切忌操作過多。亂摸亂捏，使異物移位，增加摘除困難。
修補傷口時，應仔細檢查有無遺漏傷口，探查有無房間隔損傷。徹底清洗心包腔，心包疏鬆縫合，開窗引流，以防再次心包壓塞。術後常規給予破傷風抗血清，抗生素以防感染，嚴密監測血壓、心率與中心靜脈壓，補血補液擴充容量。術後還應隨診。以防出現損傷併發症，如創傷室壁瘤，冠狀動脈瘺或冠狀動脈瘤，以及縮窄性心包炎等。
同時將左肺向前牽開，顯露降主動脈，並將降主動脈阻斷，以利於冠狀動脈和腦部的血液供應。儘快修補傷口，待心臟複跳有力時，逐漸將降主動脈阻斷鉗開放，注意勿損傷食管。
(9)腔靜脈的損傷，多數可以切線位鉗夾止血並縫合。如不能直接縫合可以先經右心耳作內分流再縫合修補。
(10)心內結構的修復：心壁傷口修復後常規觸摸心壁，發現震顫是心內結構損傷的標誌。可能為房、室間隔的穿孔或心臟瓣膜的破壞。除非心內結構的破壞直接影響病人的存活，應即刻修補外，一般情況下暫不修復。待術後病人情況穩定後，經超聲心動圖，心導管或造影檢查確診後再修復。對於沒有血流動力學意義的心內結構破壞可不予修復。無論急診修復或二次手術修復，一般都應在體外迴圈下進行直視手術。
(11)心臟異物的摘取：摘取心臟異物的成敗，除必須準確定位外，尚取決於手術中操作的技巧。由於心臟是運動的器官，金屬異物如子彈可存留於心肌內或心腔內，隨血流推動移位，有造成肺動脈或體循環梗塞的危險。在手術中又可因操作而變動位置，應根據異物的種類、大小、位置，採取不同的方法摘除。如鉗夾異物露於心外部分而取出;暫阻斷心肌的血運，切開心壁取出;用一手指在心腔內頂住異物，自心壁切開，鉗夾取出異物。或在體外迴圈下摘除異物，總之，摘除心臟異物須警惕異物移位，切忌操作過多。亂摸亂捏，使異物移位，增加摘除困難。
修補傷口時，應仔細檢查有無遺漏傷口，探查有無房間隔損傷。徹底清洗心包腔，心包疏鬆縫合，開窗引流，以防再次心包壓塞。術後常規給予破傷風抗血清，抗生素以防感染，嚴密監測血壓、心率與中心靜脈壓，補血補液擴充容量。術後還應隨診。以防出現損傷併發症，如創傷室壁瘤，冠狀動脈瘺或冠狀動脈瘤，以及縮窄性心包炎等。
