心肌缺血不一定會胸痛

心肌缺血發作時是否有胸痛等症狀和很多種因素有關， 如患者疼痛閾值的高低， 持續時間長短， 心肌缺血的程度， 是否有心臟神經系統損傷及患者的精神狀態， 是否有糖尿病性神經病變等。 如果患者的病變較輕或者有好的側支迴圈， 或者痛閾高， 都可以在心肌缺血發作時沒有胸痛症狀， 常見的原因有以下幾種。

心肌缺血時間短、程度輕

對心肌缺血病理生理變化的觀察結果表明， 冠脈血流減少後， 胸痛症狀通常是繼心室功能障礙、血流動力學異常和心電圖變化之後出現。 因此短時間心肌缺血且程度較輕者，

痛覺感受及神經傳導系統異常

有些心肌缺血患者發病持續時間較長、程度嚴重， 但仍可以沒有胸痛症狀， 可能與這些患者痛覺傳入神經末梢或傳導纖維發生變性而使疼痛閾值升高有關， 但這個學說還缺乏更直接的證據。

內源性鎮痛物質水準差異

有研究顯示， 無症狀性心肌缺血患者的血漿內源性鎮痛物質， 即內源性阿片類物質水準較高， 但也有許多資料得出相反的結論。 這些結果的差異可能與在病例選擇和研究測定方法上缺乏統一標準有關， 所以還需進一步研究證實。