心律失常是由於竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外， 激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導， 即心臟活動的起源和傳導障礙導致心臟搏動的頻率和節律異常。 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。 它可單獨發病， 亦可與其他心血管病伴發。 妊娠期發生心律失常， 不算少見。 那麼， 孕期心律失常如何安保母親和胎兒， 下面大家和小編一起來學習一下。
治療原則：既能挽救母親， 又不損害胎兒
妊娠不是植入ICD的禁忌證， 電複律可以而且應當用於任何引起血流動力學不穩定、威脅胎兒安全的持續心動過速。
射頻消融在必要時也可用於室上性心動過速， 但需注意鉛衣防護， 儘量用超聲而避免X線。 部分妊娠期心律失常救治策略， 房室結折返性和房室折返性心動過速， 可先用手法刺激迷走神經， 無效時可快速靜推腺苷。
除了腺苷外， 選擇性β受體阻滯劑或地高辛也是一線用藥， 其次還有索他洛爾、氟卡胺、普羅帕酮。 藥物治療無效者可以考慮直流電複律10~50 J， 出現血流動力學紊亂者予以50~100 J。
房撲和房顫
①抗凝治療：房撲或房顫複律前都要給予抗凝治療和經食管超聲排除左心房血栓。 48 h以內且沒有血栓栓塞風險的房顫， 可在複律前給予靜脈肝素或治療量低分子肝素。
持續時間超過48 h或時間不明的房撲或房顫，
抗凝藥物的選擇需結合妊娠時期：推薦維生素K拮抗劑從第4個月開始用， 一直用到預產期前1個月。 妊娠的頭3個月和最後1個月給予按體重調整的治療量低分子肝素。
②心室率控制：首選β受體阻滯劑， 維拉帕米僅作為次選藥物。 心率控制後症狀仍嚴重者可以考慮給予預防性抗心律失常藥物， 氟卡胺和普羅帕酮應和房室結阻滯劑聯用。 目前不推薦將決奈達隆用於妊娠期。
③節律控制：靜脈注射伊布利特或氟卡胺通常有效， 但妊娠期用藥經驗有限。 胺碘酮不良反應多， 在其他藥物或電複律均無效時才考慮應用。
室性心動過速
妊娠前即有症狀， 最好在妊娠前接受導管消融治療。 妊娠期室性心動過速發作時血流動力學穩定者可先予藥物治療， 推薦普魯卡因胺。 QT延長引起的尖端扭轉型室性心動過速可用硫酸鎂。 特發性右室/左室流出道型VT者可用維拉帕米。
症狀嚴重或血流動力學紊亂者需即刻電複律， 直流電複律50～100 J一次， 無效時可給予100～360 J;即使是血流動力學穩定的室性心動過速， 及時用藥物或電複律也是可取的。 僅在其他治療無效時才考慮胺碘酮。
緩慢性心律失常
無基礎心臟病的孕婦預後通常良好， 但有結構性心臟病的孕婦， 可能出現新症狀或原有症狀加重。 出現有症狀的心動過緩時， 應讓孕婦左側臥位。 症狀持續者可給予臨時起搏支持。
最後作者指出， 妊娠期心律失常大多數為良性， 少數可能會惡化。 準確判讀心電圖是合理評估與治療的基礎。 抗心律失常治療的方法與非妊娠患者大體類似， 但需考慮對胎兒的不良作用。 一旦出現威脅母體生命的心律失常， 即使是不推薦用於妊娠期的藥物也可以考慮應用。
