急性腎炎水腫治療案例

病案1

林某， 男， 29歲， 2000年2月3日初診。 患者自訴經治3日而愈， 約數日後， 身面浮腫， 日益增劇， 伴有鼻衄， 胸脅不舒， 時有隱痛， 胃納正常， 大便自調， 無汗， 小便少。 檢體：神清， 顏面四肢軀幹皆浮腫， 肝脾未觸及， 舌光無苔， 脈弦細。 尿檢：蛋白（+++）、紅細胞（++）、白細胞（+）、顆粒管型（++）， 血壓150/85mmHg。 診斷：腎炎水腫。 投消水聖愈東加味， 用藥5劑未見其效， 隨改為“清燥滋腎法”， 藥用：生地15g， 炒梔子10g， 玉竹10g， 麥冬10g， 白芍10g， 山藥10g ， 生牡蠣20g（先煎）， 銀花10g， 澤瀉10g， 車前子10g， 服藥5劑後， 小便通， 衄血停， 腫勢漸消， 尿檢也趨於好轉。 應用此方服藥20劑餘， 病告痊癒。

病案2

顧某， 男， 14歲， 2004年11月20日初診。 由外感引起全身浮腫7天，

初起面腫， 後及全身， 就診時眼瞼腫甚， 不能睜眼， 腹大如鼓， 陰囊腫亮， 伴有惡寒無汗， 腰痛， 小便少， 苔白滑， 脈沉細。 尿檢：蛋白（+++）、紅細胞（+++）、白細胞（+）、顆粒管型（++）。 診斷：西醫診斷：急性腎炎， 中醫診斷：水腫（風水相搏）。 其病機是外邪襲肺， 肺不宣降， 水道失調， 水液停留溢于肌膚形成水腫。 遵“開鬼門， 潔淨府”法， 擬陳修園消水聖愈東加減治之：麻黃10g， 桂枝10g， 羌活8g， 浮萍10g， 茯苓皮15g， 炒白術8g， 車前子10g， 白茅根30g， 生薑5g， 大棗10g。 連服5劑， 服後得汗出， 小便增多， 腫勢漸消。 再擬溫腎陽以利其水， 用真武東加味：附子10g， 炒白術10g， 茯苓20g， 椒目5g， 生薑5g， 玉米須20g， 白茅根30g。 連服5劑後， 小便得暢， 腫勢消退， 惟見腰痛、無力、形寒、四肢不溫。 尿檢：蛋白（+）、管型（+）， 此乃屬腎陽不足而陰偏盛之候。 繼用“溫腎壯陽， 以消陰翳”之則， 用桂附地黃丸加減：附子10g， 桂枝6g， 熟地12g， 山萸肉10g， 山藥10g， 丹皮6g， 茯苓12g， 澤瀉10g， 黃芪12g。 連服10劑後症狀基本消失， 僅有納差、神疲、乏力等正虛現象。 尿檢正常， 再以香砂六君子丸補氣健脾而收功， 隨訪2年未復發。

體會

病案2 證治， 先以宣肺， 次以溫腎， 終以健脾， 肺氣得以通調， 脾氣得以轉輸， 腎氣得以開合， 使三焦氣化正常， 陽氣複， 正氣盛， 邪氣退而病癒。

病案1初服消水聖愈湯汗之而腫不消， 利尿而腫不減， 就是未能知常而達變的緣故， 後思患者浮腫而伴血衄， 胸脅隱痛， 舌光少苔， 乃是腎水不足， 陰虛不能涵木的表現， 陰虛而燥傷於腎， 腎傷而蒸化開合失司， 故小便少， 浮腫。 欲消其腫， 必利其水， 欲利其水， 必救其腎， 欲救其腎，

必先滋潤以去其燥， 故易清燥滋腎法， 從而獲得了滿意的效果。

治療水腫病， 一般認為“腰以上腫， 當發其汗， 腰以下腫， 當利其小便。 ”使瀦留在體內的水液從小便和汗液因勢利導向外排泄而消其腫， 是謂之治療大法。 而一般清潤滋膩足以壅遏水道的藥物， 則在所當禁， 但通過以上兩例水腫病而採用“用病異治”的方法而獲效， 可見前人治水大法， 僅指一般原則， 辨證論治才是真諦。