心功能衰竭是CRF的嚴重併發症和重要死因， CRF的心功能衰竭是多種因素作用的結果， 包括：
（1）透析用動靜脈瘺：因動靜脈血分流量大， 加重心臟負荷， 久之可導致心功能衰竭。
（2）免疫力低下：尿毒癥時免疫力低下易引起感染， 並引起感染後心肌炎或心包炎從而導致心功能衰竭。
（3）電解質代謝紊亂及酸中毒：CRF時因電解質紊亂使心肌電及心肌興奮性改變， 從而導致心律紊亂和心功能衰竭。
（4）尿毒癥毒素的作用：CRF時有害的代謝產物蓄積於體內， 毒素抑制心肌引起心肌病變， 導致心肌功能減退和心功能衰竭。
（5）血容量過多：CRF時血容量增加，
（6）動脈粥樣硬化：CRF併發的高血壓及透析後發生的高脂血症， 均可加速動脈粥樣硬化的進展， 使CRF的死亡率增高， 在透析過程中常因心肌梗塞而死亡。
（7）腎性貧血：CRF患者長期貧血使心肌缺氧， 心肌功能減退。 由於機體代償使心率加快， 心排血量增加， 日久心臟因負荷過重、心肌缺氧可導致心功能衰竭。
（8）高血壓：長期高血壓使心臟負荷過重， 引起心室壁肥厚， 心臟擴大， 久之引起心功能衰竭。 尿毒癥時血漿兒茶酚胺濃度升高， 其升高程度與心功能衰竭發生密切相關。 此外， 由於高血壓又加速了動脈粥樣硬化的進展，
