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皮質醇增多症概述

皮質醇增多症是由於腎上腺皮質分泌糖皮質激素(主要是皮質醇)過多所致。 於1932年由Cushing首先予以描述, 故又稱為柯興氏綜合征。 臨床特徵為多血質外貌、滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、骨質疏鬆等。 導致腎上腺糖皮質激素分泌過多的原因, 主要是垂體腺瘤, 其次為腎上腺皮質腺瘤或癌腫, 少數是腎上腺以外的腫瘤分泌異位ACTH, 其中以肺癌居多。

皮質醇增多症在中醫中無相應的病名, 根據本病的臨床表現, 有人提出本病屬腎實證。 有關腎實證, 在古代醫籍中論述很少, 其病機、治療均不多見,

有些記載, 符合本病的某些症狀, 但與本病不能完全等同, 如孫思邈曰:“腎邪實則精血留滯而不通。 ”劉河間曰:“腎實精不運。 ”葉天士立“精瘀”一證。

現代首先以中藥治療皮質醇增多症的報導見於1959年, 運用龍膽瀉肝湯合平胃散加減治療本病。 然而, 在此後至80年代初的20多年中, 用中藥治療本病僅見10例報導, 此間, 有用龍膽草為主治療本病的個案報導, 並認為療效與龍膽草的關係最密切。 對病因病機的討論, 主要在腎實, 此“實”乃指腎精壅聚過甚, 精壅血瘀為病。 近年日本學者連續使用激素製作“激素性瘀血”的病理模型, 即源於此。 80年代以後, 治療方面以大承氣湯為主, 並加入黃精、龍膽草等藥, 經過多次的臨床重複驗證, 確有很好的療效。

在獲取臨床療效的同時, 實驗研究也逐步展開, 通過實驗室檢測手段對垂體腎上腺皮質功能、嗜伊紅細胞直接計數及尿糖、血糖、葡萄糖耐量等檢查, 認為中藥蕩滌實熱, 破散氣血之結聚, 調暢氣機對下丘腦——垂體——腎上腺系統起到較為緩慢的抑制和調節作用, 其確切機理有待於進一步研究。

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